胃管留置、鼻飼的護(hù)理

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1、留置胃管、鼻飼的護(hù)理胃插管術(shù)胃插管術(shù)是將胃導(dǎo)管經(jīng)鼻腔或口腔插入胃內(nèi)的一項診療技術(shù)。用于管飼食物或給藥、各種目的的洗胃、抽取胃液檢查、胃腸減壓以及三腔管的使用等。為什么要插胃管當(dāng)昏迷、口頸部疾病、吞咽困難、嚴(yán)重?zé)齻┌Y末期的患者或因手術(shù)的關(guān)系等，無法經(jīng)由口進(jìn)食時，只要病患的腸胃功能正常，可考慮以插管灌食方式，將食物以鼻飼的方式來提供病人營養(yǎng)需求。插胃管目的解除或緩解腸梗阻所致的癥狀進(jìn)行胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，以減少胃腸脹氣術(shù)后吸出胃腸內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減輕縫線張力和傷口疼痛，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。通過對胃腸吸出物的判斷，可觀察病情變化和

2、協(xié)助診斷。適應(yīng)癥昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者，如口腔疾患、口腔手術(shù)后的病人不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人拒絕進(jìn)食的病人，如精神疾患病人早產(chǎn)兒及病情危重的病人插胃管的長度第一刻度45cm，表示胃管達(dá)賁門第二刻度55cm，表示胃管進(jìn)胃體第三刻度65cm，表示胃管進(jìn)入幽門第四刻度75cm，表示胃管進(jìn)入十二指腸胃管全長120cm，上面標(biāo)明4個刻度妥善固定胃管置管事做好記錄：導(dǎo)管名稱，置管時間，置管深度（無刻度的胃管可用記號筆做標(biāo)記）每班應(yīng)對胃管的通暢度、固定、插入深度進(jìn)行評估并記錄妥善固定胃管膠布記錄導(dǎo)管名稱，插管時間成人插入長度為45cm~55cm前額發(fā)際至胸骨劍突處耳垂

3、經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處的距離插胃管的禁忌凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等應(yīng)選健側(cè)鼻孔插管；有食道憩室，食道癌，昏迷病人應(yīng)慎用；有食道梗阻、食道及胃底靜脈曲張的病人禁忌插胃管。鼻飼前的注意事項應(yīng)先告知病患并采半坐臥或坐臥式,無法坐起之病患則將其床頭抬高且頭轉(zhuǎn)向一側(cè),喂食者應(yīng)確實洗手?！复_定胃管位置是否適當(dāng)」是鼻飼前一個相當(dāng)重要的步驟。確定胃管位置是否適當(dāng)將胃管插入一定濃度后，可用無菌注射器接于導(dǎo)管末端回抽，看是否可抽出胃液將導(dǎo)管末端放入盛有涼開水或生理鹽水的碗中，看有無氣泡溢出用無菌注射器注入10－20ml空氣于胃管內(nèi)，將聽診器放在病人上腹部，

4、聽有無氣過水聲鼻飼的注意事項選擇清淡、易消化的食物，病情穩(wěn)定后要及時給予高熱量、高維生素飲食。防止誤吸：鼻飼前回抽胃液確定在胃中，鼻飼時要抬高床頭，使之成30°~60°的角。避免胃潴留和腹脹：腦卒中的病人要少量多餐，必要時給予胃黏膜保護(hù)的藥或胃動力藥口腔護(hù)理：對于昏迷患者，口腔分泌物減少，口腔自潔作用消失，細(xì)菌容易繁殖，常引發(fā)口腔潰瘍糜爛，要及時給予生理鹽水或雙氧水清潔口腔。預(yù)防腹瀉：腹瀉是鼻飼中常見的并發(fā)癥，所以應(yīng)注意：①鼻飼前要給試餐液20～30ml。②每次的鼻飼量一次不得超過200ml，做到少量多餐。③鼻飼液必須是當(dāng)日配制，一切容器要進(jìn)行消毒處理。防止便

5、秘：患者長期臥床，腸蠕動減弱，鼻飼液又多為少纖維食物，對胃腸的刺激減弱，致使食物在腸內(nèi)停留時間過長，水份過多吸收，造成糞便干結(jié)。留置胃管的護(hù)理要點妥善固定，防止打折，避免脫出保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄胃管的護(hù)理鼻飼的護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理其他妥善固定，防止打折，避免脫出固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。保證胃

6、管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色(混有膽汁)。若顏色為鮮紅色，

7、提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。胃管的護(hù)理每日用棉棒沾水清潔鼻腔。更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，並注意勿貼于同一皮膚部位。鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫。每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可

8、將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。鼻飼的護(hù)理