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1、腹外傷致腸破裂45例診治體會外傷性腸破裂是腹部外傷時常見的腹內臟器損傷。我院外科2000-2010年共收治外傷性腸破裂45傷，現(xiàn)將有關臨床資料及診治體會匯報如下：1臨床資料1.1本組男40例，女5例，年齡：12-60歲，以20-50歲最多，占66.7%(30/45)。交通事故22例（48.9%）撞擊傷8例(17.7%)刀剌傷5例(11.1%)墜落傷5例(11.1%)擠壓傷5例(11.1%),有典型腹膜炎癥狀和體征38例(84.4%),有休克表現(xiàn)10例(22.2%),腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)檢查氣腹癥20例(44.4%)。1.2治療總結與結果，經(jīng)
2、過積極術前準備，靜脈滴注甲硝唑和廣譜抗生素，在補充血容量和糾正休克的基礎上，剖腹探查，發(fā)現(xiàn)小腸破裂43例，結腸破裂2例；合并腸系膜傷6例，胃挫傷2例，肝挫傷2例，脾挫傷3例。1.3手術方式:腸破裂單純縫合修補術30例，腸部分切除吻合術12例，小腸縫合加結腸造瘺口，擇期腸部分切除吻合術3例，肝修補1例，脾修補1例，術中用生理鹽水，甲硝唑及慶大霉素溶液徹底清潔，放置引流管，術后繼續(xù)靜脈注入甲硝唑、廣譜抗生素及營養(yǎng)支持治療。1.4結果:本組45例全部治愈。術后并發(fā)切口感染2例。腹腔殘余感染1例經(jīng)治療痊愈。2討論42.1受傷機理腸道占據(jù)腹大部分
3、腔隙，大部腸道緊帖腹壁，尤其是小腸位于腹腔中下部，缺乏堅固組織保護的部位，其本身又有相當?shù)拈L度，因此當外力突然作用于腹部時，容易致腸道損傷穿孔，因此，閉合性腸破裂占有十分重要的地位。引起腸破裂的外力可以是直接暴力，如撞擊、打擊、擠壓、刀傷致使腸管直接損傷而破裂，也可以是間接暴力，如跌倒、墜落等。突然用力或快速運動時突然中止，這時可用力的傳導或腸道內壓突然劇增，超過腸壁的耐受度而引起破裂；也有少數(shù)在病理情況下，如腸粘連、腸炎，反復發(fā)作的腹腔溝疝等，外力作用腹部時易于于造成腸道損傷穿孔。在臨床上以直接暴力所致的腸破裂為多見。2.2診斷（1）
4、在開放性腹部損傷時，臨床醫(yī)師自然會想到有無腸損傷的可能，而在閉合性損傷的診斷在部分早期入院的病人，有時卻比較困難，由于小腸的損傷占腸道損傷的大部分，正常時腸腔內游離氣體較少，且其腸液的刺激性較小，再加之部分病人的腸破口較小，易于因腸壁的收縮、腸粘膜的外翻，腸內容物的堵塞，及大網(wǎng)膜的包裹，纖維蛋白附著而使腸破口閉塞，還有部分病人的腸破口位于腸壁的腹膜外部分，使腹部氣腹癥及腹膜表現(xiàn)不典型，因而不易早期作出腸破裂的診斷。4（2）詳細詢問受傷經(jīng)過，如受傷的部位，外力的大小，方向，傷后病人的疼痛反應等，全面仔細的檢查體征：對腹部的壓痛部位，范圍，
5、肝濁音界的變化，移濁的情況，腸鳴音的改變，要逐一檢查。一時不能明確時應注意反復檢查比較。傷后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，多數(shù)有腹膜炎休克，本組占84.4%,合并有內出血或多臟器損傷者常伴有休克表現(xiàn),本組22.2%,尚有10%的病人,有腹痛,腹脹、而腹膜體征不典型，難以診斷。應嚴密觀察或進一步檢查。（3）X檢查有隔下游離氣體，本組45例X線檢查中有典型氣腹癥20例（44.4%），由于小腸破裂處的粘膜外翻、水腫、腸內容物淤積，X線檢查可出現(xiàn)陰性結果。（4）診斷性腹腔穿刺，能幫助早期診斷，應反復的多部位的腹腔穿刺，這一檢查，簡單，安全，陽性率高為97.2
6、%，尤其適用基層。2.3治療，小腸外傷治療的成敗與損傷部位、程度、就診和手術時間及有無合并其它臟器傷有關，一旦疾病診斷明確或暫不明確，但具備有剖腹探查指征時，應盡早進行剖腹探查，在手術中應仔細全面檢查，不應滿足于已有的發(fā)現(xiàn)，特別注意伴有血腫的系膜緣小腸裂口。前壁和后壁都應仔細探查。2.3.1縫合修補術，對單純空回腸破裂傷后6小時內，無廣泛損傷者行單純縫合修補術，對小腸短距離內多裂傷，伴有系膜損傷者可行單純縫合修補術，本組小腸縫合30例，縫合后損傷處放置引流管。2.3.2部分小腸切除一期吻合術，對小腸短距離內多發(fā)裂傷，伴有系膜損傷、出血、
7、水腫血運不良，徹底清除穿孔周圍的壞死組織，切除病變部位的腸管，一期吻合。即使是一處破裂如就診時間晚，破裂處有嚴重充血，水腫或損傷周徑超過2/3以上者，也應行腸切除吻合，吻合處留置引流管，本組小腸部分切除吻合術12例，并肝脾損傷各一例，且不很很嚴重，給予肝修補1例，脾修補1例。42.3.3小腸縫合加結腸瘺口，擇期部分切除吻合術，本組3例適用于小腸損傷合并有嚴重的結腸損傷，腹腔污染嚴重者。用生理鹽水，抗生素液徹底洗清腹腔，沖洗液大于1萬毫升，小腸縫合損傷及部分結腸切除近端造口，待全身情況及局部炎癥好轉后（4—6月）行二期手術閉合瘺口。4
