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1、腹部外傷致腸破裂67例臨床診治體會【關(guān)鍵詞】腹部外傷；腸破裂；診斷；探查；引流【摘要】目的探討腹部外傷致腸破裂的早期診斷與治療方法。方法冋顧性分析我院1995年1月以來收治腹部外傷致腸破裂67例患者的臨床資料。結(jié)果67例患者均經(jīng)剖腹探查、腸修補、部分腸切除腸吻合、結(jié)腸造痿等手術(shù)治療，65例治愈，1例小腸多處破裂合并十二指腸破裂因探查不仔細遺漏十二指腸破裂，術(shù)后形成十二指腸痿轉(zhuǎn)上級更院肩死亡。1例結(jié)腸破裂合并肝破裂、右腎挫傷致出血性休克死亡。結(jié)論早期診斷、正確的手術(shù)方式、系統(tǒng)有序的探查、有效的引流是治療的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】腹部外傷
2、；腸破裂；診斷；探查；引流隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，道路交通網(wǎng)絡(luò)的不斷擴人以及人員流動性增大，各種類型的腹部損傷也日趨增多。我院自1995年1月以來，共收治腹部外傷導致腸破裂患者67例，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者67例，其中男49例，女18例，年齡7?68歲，平均35.5歲。開放性腹部損傷25例，閉合性腹部損傷42例。其中車禍致傷29例，刀刺傷22例，撞擊和棒擊傷9例，擠壓傷4例，子彈傷3例。1.2臨床表現(xiàn)木組病例均有不同程度的腹部疼痛，大部分病人有明顯的腹部壓痛和反跳痛。腹部X線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體26例，腹腔診
3、斷性穿刺抽出淡黃色液體或血性液體21例，CT掃描發(fā)現(xiàn)腸間少許游離氣體（腹部X線檢查未發(fā)現(xiàn)）2例，腸間少許積液1例。1.3手術(shù)情況手術(shù)證實：小腸破裂51例，十二指腸破裂2例，升結(jié)腸破裂6例，橫結(jié)腸破裂3例，乙狀結(jié)腸破裂5例。合并脾破裂6例，胃穿孔3例，肝損傷2例，腎損傷1例。兩處以上的破裂傷15例。1.4手術(shù)方式腸破裂單純縫合修補術(shù)+腹腔引流術(shù)34例，部分腸切除腸吻合術(shù)+腹腔引流術(shù)21例，腸破裂單純縫合修補術(shù)+脾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)5例，腸破裂單純縫合修補術(shù)+胃穿孔修補術(shù)+腹腔引流術(shù)2例，腸破裂單純縫合修補術(shù)+肝破裂修補術(shù)+腹腔引
4、流術(shù)2例，乙狀結(jié)腸單純縫合修補術(shù)+近端結(jié)腸造口術(shù)+腹腔引流術(shù)2例，腸破裂單-純縫合修補術(shù)+胃穿孔修補術(shù)+脾切除術(shù)+腹腔引流術(shù)1例。1.5結(jié)果木組65例治愈。1例小腸多處破裂傷合并十二指腸破裂行小腸部分切除腸吻合+腹腔引流術(shù),因術(shù)中探查不仔細遺漏十二指腸破裂，術(shù)后形成十二指腸痿轉(zhuǎn)上級保院后死亡。1例結(jié)腸破裂合并肝破裂、右腎挫傷行結(jié)腸破裂單純縫合修補術(shù)+肝破裂修補術(shù)+腹腔引流術(shù)，因出血性休克死亡。本組病例未出現(xiàn)腹腔膿腫，切口感染2例（可能與乙狀結(jié)腸造口術(shù)污染有關(guān)）。2討論2.1早期診斷腹部外傷導致腸破裂的早期診斷至關(guān)重要，如不能及
5、時診斷，則可能貽誤手術(shù)時機而導致嚴重的后果。本組1例小腸多處破裂傷合并I-二指腸破裂因遺漏十二指腸破裂的早期診斷而導致死亡，實為教訓。開放性腹部損傷rh于有腹膜刺激征或腹內(nèi)組織、內(nèi)臟（腸管或大網(wǎng)膜）丸接顯露于創(chuàng)口外或腸內(nèi)容物溢出，早期診斷一般不難。閉合性腹部損傷經(jīng)腹部x線檢查發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體、腹腔診斷性穿刺抽出淡黃色液體或血性液體或ct掃描發(fā)現(xiàn)腸間少許游離氣體或腸間積液時診斷也較明確。對腹部外傷早期體征尚不明顯、有腹壁損傷伴明顯的軟組織挫傷者、腹部損傷以外另有較嚴重的合并損傷掩蓋了腹部損傷的表現(xiàn)者往往不容易被早期診斷。為了盡早
6、、及時地做出診斷，筆者的體會是：（1）詢問病史要詳細，包括受傷的部位、暴力的大小和方向等；（2）密切觀察患者的傷情變化，每15?30min測定一次牛命體征（3）全面而又仔細的查體，反復檢查與比較，特別注意的是腹部的聽診與肝濁音界的大小，每30min檢杏一次；（4）反復腹部X線檢查了解膈下有無游離氣體存在；（5）反復多部位穿刺（穿刺前囑患者向穿刺側(cè)側(cè)臥數(shù)分鐘后再行穿刺）或腹腔灌洗；（6）腹部B超檢查，以了解腹腔積液情況及腹部包塊（腸破裂人網(wǎng)膜包裹）情況；（7）直腸指診往往容易被忽視，如在紙前捫及捻發(fā)咅，則提示氣體已達到盆腔腹膜后
7、I'可隙，對腹膜后腸破裂的早期診斷提供診斷依據(jù)，同時直腸指診對直腸破裂的診斷也是故基本的檢查方法；（8）CT掃描發(fā)現(xiàn)腸間少許游離氣體或腸間積液時也町明確診斷；（9）剖腹探杳既是一種治療方法，也是一種診斷的手段，經(jīng)嚴密觀察和反復、仔細的檢查仍然無法明確診斷而臨床上乂高度懷疑腸破裂時，應果斷行剖腹探查術(shù)，以免延誤病情。2.2治療手術(shù)治療是腹部外傷導致腸破裂的一種有效的治療，但一定要“早”，只要確診，應立即進行手術(shù)。手術(shù)的及時性直接影響預后。正確的手術(shù)方式為預防術(shù)后并發(fā)癥提供有力的保障。手術(shù)方式盡可能的以簡單、有效的修補為原則，盡量
8、縮短手術(shù)時間。如病人的體質(zhì)好、創(chuàng)緣新鮮、腸管血運好、局部水腫輕，-?般可考慮行裂口縫合修補術(shù)或一?期部分腸切除腸吻合術(shù)［1］。對開放性腹部損傷患者均應行剖腹探查術(shù)，不能因傷口小而行簡單的清創(chuàng)縫合術(shù)，以免漏診而延謀治療［2］。對診斷因難經(jīng)嚴密觀察保守治療24h病情無好轉(zhuǎn)或病情加
