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《陸志剛STEMI患者PCI救治流程及相關(guān)問題》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、STEMI患者PCI操作規(guī)范一救治流程二PCI相關(guān)問題STEMI患者PCI操作規(guī)范第一部分救治流程急性ST段抬高性心肌梗死患者醫(yī)療救治流程圖癥狀發(fā)作國衛(wèi)辦醫(yī)函[2015]189號(hào)撥打急救電話，救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)戒自行到達(dá)醫(yī)院①可行PCI醫(yī)院確認(rèn)未行早期再灌注/轉(zhuǎn)運(yùn)患者的原因⑩不可行PCI醫(yī)院急診科②急診科③救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)急診PCI延遲溶栓適應(yīng)癥⑥靜脈溶栓⑦溶栓適應(yīng)癥⑥溶栓禁忌癥⑥直達(dá)導(dǎo)管室④≥120min溶栓禁忌癥⑥溶栓后PCI⑧導(dǎo)管室急診PCI⑤轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院⑨出院前評(píng)估、二級(jí)預(yù)防及隨訪?STEMI患者PCI救治三步驟心肌梗死發(fā)生后醫(yī)療再灌注治療策略選擇PCI手術(shù)系統(tǒng)快速啟動(dòng)O'
2、GaraPT,etal.Circulation,2013;127:1-64.內(nèi)容一、STEMI患者救治-醫(yī)療系統(tǒng)快速啟動(dòng)?越快越好，盡早開通閉塞血管二、再灌注治療決策三、急診PCI的類型和適應(yīng)癥?直接PCI,轉(zhuǎn)運(yùn)PCI,溶栓后PCISTEMI的救治-醫(yī)療系統(tǒng)的快速啟動(dòng)繞行急診癥狀確定撥打急救電話院前急診導(dǎo)管室檢查心肌細(xì)胞損傷不斷增加時(shí)間就是心肌，心肌就是生命Circulation.2004;110:588-636.時(shí)間就是心肌，每一分鐘都有意義121110）9%8765年死亡率（413210060120180240300360總?cè)毖獣r(shí)間（分鐘）1994-2001年，共入選17
3、91例行直接PCI的STEMI患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：癥狀収生6小時(shí)內(nèi)，或6-24小時(shí)仌存在持續(xù)缺血（持續(xù)或再収胸痛、ST殌持續(xù)抬高或再抬高）DeLuca,etal.Circulation.2004;109:1223-1225.系統(tǒng)延遲時(shí)間越短，死亡率越低無論溶栓還是直接PCI，系統(tǒng)延遲時(shí)間16都使STEMI患者30天死亡率升高）%1211.5溶栓溶栓9.586.95.6在首診醫(yī)院行直接PCI4天死亡率（300<1小時(shí)1-2小時(shí)2-3小時(shí)>3小時(shí)轉(zhuǎn)診行直接PCI16）%12直接PCI時(shí)間（分鐘）87.57.7患者延遲DIDOD2B/D2N時(shí)間EMS延遲轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間4天死亡率（2.6系統(tǒng)延
4、遲包括：EMS延遲、DIDO、轉(zhuǎn)運(yùn)300時(shí)間和D2B/D2N時(shí)間1-2小時(shí)2-3小時(shí)>3小時(shí)來自DANAMI-2（DanishAcuteMyocardialInfarction-2）研究的1572例STEMI患者隨機(jī)接叐溶栓或直接PCI治療，觀察系統(tǒng)延遲時(shí)間不死亡率的關(guān)系A(chǔ)mJCardiol.2011;108:776–781.“總?cè)毖獣r(shí)間”的概念FMCFirstMedicalContact強(qiáng)調(diào)“總?cè)毖獣r(shí)間”的概念，盡快開通罪犯血管總?cè)毖獣r(shí)間assoonaspossible患者相關(guān)延遲轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間D2B，D2N時(shí)間出現(xiàn)癥狀急救系統(tǒng)醫(yī)院?患者教育?快速啟動(dòng)?識(shí)別心肌梗死癥狀?EMS人
5、員在初次接觸患者后做12導(dǎo)聯(lián)ECG?服用阿司匹林、硝酸甘油?以時(shí)間為基礎(chǔ)的再灌注治療決策決定醫(yī)療系統(tǒng)?聯(lián)系急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)FMC:firstmedicalcontactJAmCollCardiol.2013Jan29;61(4):e78-140縮短院內(nèi)延遲時(shí)間措施提高入院至導(dǎo)管室啟動(dòng)（Door-to-Device）時(shí)間的關(guān)鍵步驟1.在急救車運(yùn)送患者至醫(yī)院的途中行院前ECG，以啟動(dòng)PCI團(tuán)隊(duì)2.急診科醫(yī)生啟動(dòng)PCI團(tuán)隊(duì)3.一個(gè)電話給介入醫(yī)生，以啟動(dòng)PCI團(tuán)隊(duì)4.介入團(tuán)隊(duì)在被呼叫后20分鐘內(nèi)到達(dá)導(dǎo)管室5.給予STEMI治療團(tuán)隊(duì)及時(shí)的數(shù)據(jù)反饋和分析Door-to-Device時(shí)間控制示
6、范醫(yī)院的特點(diǎn)1.有明確的D2B時(shí)間目標(biāo)，并為此目標(biāo)努力2.創(chuàng)新而有效的診療流程3.靈活執(zhí)行診療流程4.強(qiáng)硬的臨床領(lǐng)導(dǎo)者5.合作團(tuán)隊(duì)6.對(duì)時(shí)間控制的監(jiān)督、問題分析和解決5.面對(duì)挫折不懈努力的團(tuán)隊(duì)文化JAmCollJAmCollCardiol2013;61:xxxCardiol.2013Jan29;61(4):e78-xxx.-140內(nèi)容一、STEMI患者救治-醫(yī)療系統(tǒng)快速啟動(dòng)?越快越好，盡早開通閉塞血管二、再灌注治療決策?以時(shí)間為基礎(chǔ)三、急診PCI的類型和適應(yīng)癥?直接PCI,轉(zhuǎn)運(yùn)PCI,溶栓后PCI再灌注治療決策--以時(shí)間為基礎(chǔ)STEMI欲行再灌注治療患者初診于可行PCI醫(yī)院初
7、診于丌能行PCI醫(yī)院*DIDO時(shí)間≤30分鐘至導(dǎo)管室行直接PCIFMC-器械時(shí)間≤90分鐘至導(dǎo)管室行直接PCI若FMC-器械時(shí)間>120分鐘，（推薦I,證據(jù)級(jí)別A）FMC-器械時(shí)間越快30分鐘內(nèi)給予溶栓藥物越好，且≤120分鐘（推薦I,證據(jù)級(jí)別B）（推薦I,證據(jù)級(jí)別A）冠脈造影診斷再灌注失敗或再閉塞患者3-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)行冠脈緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院造影和再血管化治療藥物治療PCICABG(推薦IIa,證據(jù)級(jí)別B)(推薦IIa,證據(jù)級(jí)別B)*存在心源性休克或嚴(yán)重心力衰竭患者應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至可行PCI醫(yī)院，無
