《脊柱與四肢檢查》PPT課件

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1、脊柱與四肢檢查目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉異常體征的臨床意義2授課內(nèi)容脊柱彎曲度1脊柱活動度2四肢關(guān)節(jié)的運動5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛33脊柱VertebralColumn頸椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co44脊柱的體表定位(Surfacemarkofspine)?C7：突起明顯?T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線?T7：肩胛下角連線?L3：最長橫突?L4：雙側(cè)髂嵴最高點連線5第一節(jié)

2、脊柱6脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。7常用檢查方法（視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié)脊柱檢查8正常人:4個彎曲，呈S型稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度9一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側(cè)彎。10病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱

3、后凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度11一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感12一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背,好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核病（成角畸形）成年-強直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等13小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。佝僂病性脊柱后凸rachitickyphosis一、脊柱彎曲度14脊柱結(jié)核后凸畸形tuberculouskyphosis一、脊柱彎曲度15成角畸形16一、脊柱彎曲度17一、脊柱彎曲度脊柱前凸：當脊柱過度向前彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及

4、腹腔巨大腫瘤在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)18一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（PostureScoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（OrganicScoliosis）19一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥20一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良佝僂病慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形21二、脊柱活動度正?；顒佣阮i椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶

5、椎和尾椎：無活動性22二、脊柱活動度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等23二、脊柱活動度后伸45°前屈45°側(cè)彎45°旋轉(zhuǎn)度60°頸椎24二、脊柱活動度后伸35°前曲45°側(cè)彎30°旋轉(zhuǎn)度45°腰椎25二、脊柱活動度頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位26二、脊柱活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位27三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深28三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌29三、脊柱壓

6、痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法30三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法31三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法32脊柱病變時，局部有壓痛與叩擊病，見于脊柱結(jié)核、骨折、腫瘤、椎間盤脫出等。急性腰肌勞損，脊柱兩側(cè)肌肉有壓痛。33?拾物試驗?正常：彎腰拾物?異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物?觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗34四、脊柱檢查的特殊試驗直腿抬高試驗：正常:80°-90°，陽性：<60°35第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)36第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)（FourlimbsandArthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診37四肢與關(guān)

7、節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運動功能障礙檢查3839一、形態(tài)異常檢查關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成病變時關(guān)節(jié)可有腫脹、變形、運動受限等39一、形態(tài)異常(一)腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起——腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)，圓形無壓痛結(jié)節(jié)狀隆起——腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面40腱鞘囊腫腱鞘滑膜炎41（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風濕性關(guān)節(jié)炎42鵝頸指(類風濕)43爪形手——尺神經(jīng)損傷、進行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形