肝切除術(shù)前肝臟儲備功能評估的專家共識

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1、·２０·中華消化外科雜志２０１１年２月第１０卷第１期?。茫瑁椋睿剩模椋纾樱酰颍?，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．１·指南與共識·肝切除術(shù)前肝臟儲備功能評估的專家共識（２０１１版）董家鴻?quán)崢渖愋⑵礁]科峰樊嘉別平耿小平呂文平Ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅｂｅｆｏｒｅ謝、免疫和解毒等功能需求，還需滿足肝臟自身組織ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ（２０１１ｅｄｉｔｉｏｎ）ＤＯＮＧＪｉａｈｏｎｇ，ＺＨＥＮＧＳｈｕ修復(fù)和再生的需要。ｓｅｎ，ＣＨＥＮＸｉａｏｐｉｎｇ，ＤＯ

2、ＵＫｅｆｅｎｇ，ＦＡＮＪｉａ，ＢＩＥＰｉｎｇ，ＧＥＮＧ（２）肝臟儲備功能的解剖生理基礎(chǔ)：肝臟儲備Ｘｉａｏｐｉｎｇ，ＬＷｅｎｐｉｎｇ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ＆ＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ功能主要取決于功能性肝細(xì)胞群的數(shù)量及其組織結(jié)Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＤＯＮＧＪｉａｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠構(gòu)的完整性。１６３．ｃｏｍ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｈｅｐａｔｉｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒ

3、ｅｓｅｒｖｅ；　Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ；２　評估肝臟儲備功能的目的Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ；?。茫铮睿螅澹睿螅酰笸ㄟ^評估肝臟儲備功能，了解患者對不同類型或【關(guān)鍵詞】肝臟儲備功能；肝切除術(shù)；評估；共識范圍的肝切除手術(shù)的耐受性，為設(shè)計(jì)和實(shí)施安全手術(shù)提供依據(jù)，以預(yù)防患者手術(shù)后發(fā)生肝臟功能衰竭。肝臟外科已走進(jìn)了精準(zhǔn)外科時(shí)代。精準(zhǔn)肝臟外科在追求徹底清除目標(biāo)病灶的同時(shí)，確保剩余肝臟３　評估肝臟儲備功能的主要方法解剖結(jié)構(gòu)完整和功能性體積最大化，并最大限度控評估肝臟儲備功能的方法繁多，主要方法可分制手術(shù)出血和全身性創(chuàng)傷侵襲，最終使手術(shù)患者獲為５類：（１）

4、肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)。（２）綜合評分系［１－２］得最佳康復(fù)效果。統(tǒng)。（３）肝臟功能定量試驗(yàn)。（４）肝實(shí)質(zhì)及脈管病肝切除是肝臟外科疾患的重要治療手段。由于變的影像學(xué)評估。（５）肝臟體積測量。肝臟外科疾患尤其是肝細(xì)胞癌多合并肝實(shí)質(zhì)損害，醫(yī)脈通３．１　肝臟血清生化學(xué)試驗(yàn)肝臟儲備功能有不同程度的降低，肝切除術(shù)后肝臟通過檢測血清中肝臟合成和分泌的物質(zhì)含量或功能不全成為患者圍手術(shù)期死亡的重要原因。術(shù)前酶的活性，提示肝臟損害和病變。精確評估肝臟儲備功能，對于選擇合理的治療方法，（１）轉(zhuǎn)氨酶：主要包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ａｌａ把握安全的肝切除范圍，從而

5、降低患者術(shù)后肝臟功ｎｉｎｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＡＬＴ）和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ａｓ能衰竭的發(fā)生率具有重要意義。www.medlive.cnｐａｒｔａｔｅｔｒａｎｓａｍｉｎａｓｅ，ＡＳＴ）。ＡＬＴ主要存在于細(xì)胞質(zhì)中；ＡＳＴ主要存在于細(xì)胞質(zhì)和線粒體中。ＡＬＴ和［３］１　肝臟儲備功能的概念及解剖生理基礎(chǔ)ＡＳＴ是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，其水平升高提示肝（１）肝臟儲備功能的概念：系指肝臟應(yīng)對生理實(shí)質(zhì)受到了不同程度的損害，但是與肝臟儲備功能負(fù)荷增加時(shí)可動(dòng)員的額外代償潛能。肝臟在受到損并無直接的關(guān)聯(lián)。害的病理狀態(tài)下，肝臟儲備功能除了需應(yīng)對機(jī)體代

6、（２）堿性磷酸酶（ａｌｋａｌｉｎｅｐｈｏｓｐｈａｔａｓｅ，ＡＬＰ）和　　ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９７５２．２０１１．０１．００６γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（ｇａｍｍａｇｌｕｔａｍｙｌｔｒａｎｓｐｅｐｔｉｄａｓｅ，基金項(xiàng)目：國家傳染病防治科技重大專項(xiàng)（２００８ＺＸ１０００２２６）ＧＧＴ）：ＡＬＰ是一組水解酶，主要存在于肝臟的毛細(xì)作者單位：１００８５３北京，解放軍總醫(yī)院肝膽外科醫(yī)院、全軍肝膽膽管、骨、腎和胎盤中；ＧＧＴ主要存在于肝、胰、脾、外科研究所（董家鴻、呂文平）；３１０００３杭州，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腎、心、腦

7、等細(xì)胞膜上。當(dāng)存在膽汁淤滯或肝實(shí)質(zhì)損第一醫(yī)院（鄭樹森）；４３００３０武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院外科（陳孝平）；７１００３２西安，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院肝膽胰害時(shí)，ＡＬＰ和ＧＧＴ水平增高。從毛細(xì)膽管到膽總管脾外科（竇科峰）；２０００３２上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院（樊嘉）；開口任何層面的膽道梗阻和膽汁淤滯均可導(dǎo)致ＡＬＰ４０００３８重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍肝膽外科研究所、中國人和ＧＧＴ升高。民解放軍西南肝膽外科醫(yī)院（別平）；２３００３２合肥，安徽醫(yī)科大學(xué)第（３）膽紅素：膽紅素是血紅蛋白代謝的主要降二附屬醫(yī)院、第一附屬醫(yī)院肝膽

8、外科（耿小平）解產(chǎn)物，其血漿濃度反映了肝細(xì)胞通過肝臟網(wǎng)狀內(nèi)通信作者：董家鴻，１００８５３北京，解放軍總醫(yī)院肝膽外科醫(yī)院、全軍肝膽外科研究所，Ｅｍａｉｌ：ｄｏｎｇｊｈ３０１＠１６３．ｃｏｍ皮系統(tǒng)對膽紅素進(jìn)行攝取、結(jié)合和排泄