女性盆底器官脫垂相關(guān)因素及康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展

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1、護(hù)理學(xué)雜志2011年1O月第26卷第2O期(外科版)·91··綜述·女性盆底器官脫垂相關(guān)因素及康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展周蟾娟，蔡敏，顧鶯。RecentadvanceinthestudyofrelatedfactorsofpelvicorganprolepsesinwomenandrehabilitationcareffZhouChan3uan，CaiMin，GuYing摘要：女性盆底器官脫垂(POP)發(fā)病相關(guān)因素有妊娠及陰道分娩影響、盆底結(jié)締組織的變化、年齡及雌激素水平、腹內(nèi)壓增加；治療方法有生物反饋治療、功能性電刺激治療、陰道錘治療、子宮托治療等；康復(fù)干預(yù)有盆底肌鍛煉、

2、行為生活方式的干預(yù)、社區(qū)健康教育、心理支持等。針對(duì)POP的高危因素做好圍產(chǎn)期保健，產(chǎn)后早期指導(dǎo)，發(fā)生POP后實(shí)施個(gè)性化聯(lián)合治療方案，持之以恒進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可有效防治P0P。關(guān)鍵詞：盆底器官脫垂；相關(guān)因素；康復(fù)護(hù)理；綜述文獻(xiàn)中圖分類號(hào)：R473．71文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1001—4152(2011)20女性盆底器官脫垂(PelvicOrganProlapse，分娩過程時(shí)發(fā)現(xiàn)，在分娩過程中肛提肌的拉伸達(dá)3．3POP)是因各種原因引起盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及倍，而神經(jīng)的拉伸達(dá)0．33倍]。有研究認(rèn)為，剖宮產(chǎn)功能障礙，盆底器官發(fā)生移位的一類疾病，是盆底功僅具有部分保護(hù)

3、性的作用，活躍期以后選擇剖宮產(chǎn)對(duì)能障礙性疾病(PelvicFloorDysfunctionalDisease，盆底支持組織的影響與陰道分娩相似，陰道分娩對(duì)盆PFD)的一種。POP雖然不會(huì)威脅患者生命，但會(huì)引底支持組織的影響主要在第一產(chǎn)程而不是第二產(chǎn)程。起患者生理、心理及社會(huì)功能的退縮，從而影響患者如果為了避免POP的發(fā)生而選擇剖宮產(chǎn)，可能會(huì)帶的的生活質(zhì)量。隨著婦科泌尿?qū)W和盆底重建外科學(xué)來新的與手術(shù)相關(guān)的潛在危險(xiǎn)。這一新的亞學(xué)科的不斷發(fā)展，女性盆底功能障礙性疾1．1．2妊娠及陰道分娩引起神經(jīng)病理學(xué)變化POP病越來越受到重視，早期康復(fù)醫(yī)療開始融入日常生活與盆底組織失神

4、經(jīng)支配密切相關(guān)l_6]。妊娠時(shí)增大的中?，F(xiàn)將POP相關(guān)因素及康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展綜述如子宮，分娩過程中胎兒與母體之間神經(jīng)的擠壓，軟產(chǎn)下。道極度擴(kuò)張，或神經(jīng)本身過度的伸展，都會(huì)導(dǎo)致盆底1POP發(fā)病相關(guān)因素橫紋肌、尿道和肛門括約肌去神經(jīng)支配，是產(chǎn)后大便POP與妊娠及陰道分娩、年齡、慢性腹內(nèi)壓增加失禁和尿失禁的發(fā)病基礎(chǔ)。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)和產(chǎn)鉗助疾病、絕經(jīng)、雌激素水平低下、嗜煙、手術(shù)史、遺傳因素產(chǎn)者，盆底橫紋肌、括約肌去神經(jīng)支配現(xiàn)象會(huì)更明等因素相關(guān)，其發(fā)生常常是多種危險(xiǎn)因素疊加作用的顯[7]。妊娠引起的盆底組織松弛導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭結(jié)果。撕脫、分娩過程中宮體增大宮頸擴(kuò)張導(dǎo)致的去神經(jīng)

5、化1．1妊娠及陰道分娩的影響均對(duì)盆底組織造成損傷[8]。由此可見，經(jīng)陰道分娩可妊娠和陰道分娩會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷盆底神經(jīng)和肌肉，以以使盆底組織出現(xiàn)去神經(jīng)損傷、會(huì)陰張力下降，盆底及膠原纖維功能，是POP的相關(guān)因素之一l_】]。肌肉無力。1．1．1妊娠及陰道分娩對(duì)盆底組織結(jié)構(gòu)的影響妊1．2盆底結(jié)締組織的變化膠原作為盆底結(jié)締組織娠期子宮的質(zhì)量隨妊娠期的進(jìn)展而逐漸增加，子宮在的主要成分，維持盆底支持組織的彈性和韌性，在維盆、腹腔的位置也由水平位置逐漸變?yōu)榇怪蔽?，孕晚持骨盆器官正常生理位置及控尿功能中均發(fā)揮重要期子宮幾乎變成一個(gè)垂直的器官，從而使更大的力量作用。盆底結(jié)締組織中總膠原蛋

6、白含量下降，使韌直壓向盆底的支持組織[3]?？梢娙焉锉旧砭褪荘OP帶、筋膜等支持結(jié)構(gòu)松弛，最終導(dǎo)致POP的發(fā)生]。的促發(fā)因素。而陰道分娩尤其是難產(chǎn)會(huì)不同程度地研究表明，盆底膠原組織的異常與盆底松弛關(guān)系密損傷會(huì)陰神經(jīng)、肛提肌及盆內(nèi)筋膜等盆腔支持組織，切[1。而Diaa等[1婦發(fā)現(xiàn)，POP患者中的圓韌帶、宮導(dǎo)致生殖道脫垂、張力性尿失禁和糞失禁。其危險(xiǎn)性骶韌帶等多個(gè)部位的3型膠原含量明顯低于正常人，隨著陰道分娩次數(shù)的增加而增加_4]。特異性的產(chǎn)科而1型膠原含量卻有所增加。1型膠原與結(jié)締組織危險(xiǎn)因子仍然具有爭(zhēng)議，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、會(huì)陰的強(qiáng)度有關(guān)，2型膠原存在于軟骨，而

7、3型膠原則與側(cè)切、器械助產(chǎn)如胎吸、產(chǎn)鉗以及縮宮素的使用等都組織的彈性和延伸性有關(guān)，膠原比例的變化會(huì)導(dǎo)致盆被認(rèn)為可能會(huì)引起POP_1“]。有學(xué)者用計(jì)算機(jī)模擬底支持結(jié)構(gòu)變得脆弱。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，盆底膠原組織的類別變化和不同，妊娠及產(chǎn)后結(jié)締組織的缺乏，比神作者單位：1．上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院佳佳母嬰(上海，200051)；2．復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院護(hù)理部經(jīng)肌肉的損傷危害更大。周蟾娟：女，本科，主管護(hù)師1．3年齡、激素水平的影響年齡的增加和絕經(jīng)狀收稿：2011—02—14；修回：201I一05—16態(tài)明顯與POP的發(fā)生和程度相關(guān)。隨著年齡的增長(zhǎng)·92·雌激素減少或缺乏，使盆底筋

8、膜等支持結(jié)