超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)左心室收縮功能的臨床研究

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1、中文摘要超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)左心室收縮功能的臨床研究摘要超聲心動(dòng)圖因具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)、可床旁操作、可反復(fù)隨訪等優(yōu)點(diǎn)而成為臨床應(yīng)用最廣的影像學(xué)心功能評(píng)價(jià)方法。左心室射血分?jǐn)?shù)(1eftventricularejectivefraction，LVEF)從左心室容積變化的角度評(píng)價(jià)心功能，是臨床最常用指標(biāo)。然而超聲圖像相對(duì)有限的空間分辨率及操作者經(jīng)驗(yàn)等客觀與主觀因素均影響其測(cè)量的準(zhǔn)確性與可重復(fù)性。組織多普勒技術(shù)從心肌運(yùn)動(dòng)的角度評(píng)價(jià)心功能，其應(yīng)用為心功能評(píng)價(jià)提供了新的方法?；诮M織多普勒技術(shù)的超聲應(yīng)變與應(yīng)變率成像從心肌長(zhǎng)度變化的角度評(píng)價(jià)其功能，進(jìn)

2、一步拓展了心功能評(píng)價(jià)的視角，但由于多普勒固有的角度依賴(lài)的限制，主要用于檢測(cè)與超聲束平行的心肌長(zhǎng)軸方向的縱向應(yīng)變，在定量分析不同方向、不同層面的心肌應(yīng)變時(shí)受到限制。超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像(speckletrackingimaging，STI)是新的超聲成像技術(shù)，可在二維灰階動(dòng)態(tài)圖像中定量心肌的運(yùn)動(dòng)速度與應(yīng)變，為臨床評(píng)價(jià)心臟的整體與局部功能提供了一種全新的方法。研究證實(shí)，STI所測(cè)心肌應(yīng)變值與超聲微測(cè)儀及心臟磁共振(magneticresonanceimaging，MRI)所測(cè)結(jié)果高度一致，在心尖部同樣能追蹤位移信號(hào)，真實(shí)反映心尖部病變，為觀察心肌運(yùn)動(dòng)、定量

3、評(píng)價(jià)局部心肌功能提供更為準(zhǔn)確的方法。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，左心室心內(nèi)膜層和心外膜層心肌應(yīng)變及應(yīng)變率存在跨壁階差，對(duì)心內(nèi)膜層和心外膜層不同室壁節(jié)段心肌應(yīng)變的分析將有可能成為反映左心室局部心肌收縮和舒張功能的敏感指標(biāo)。心肌應(yīng)變的研究國(guó)內(nèi)外已有很多報(bào)道，而對(duì)于心肌的分層應(yīng)變研究，目前國(guó)內(nèi)還僅限于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，有關(guān)糖尿病、高血壓患者的心肌分層應(yīng)變的研究還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究第一部分主要應(yīng)用STI技術(shù)研究正常成人左心室心內(nèi)膜層及心外膜層心肌應(yīng)變的特點(diǎn)，進(jìn)一步驗(yàn)證STI技術(shù)無(wú)創(chuàng)評(píng)價(jià)心肌應(yīng)變的可行性。第二、三部分分別對(duì)血糖控制良好的單純2型糖尿病患者以及不同左心室構(gòu)型的原發(fā)性高

4、血壓患者的左心室心內(nèi)膜層及心外膜層心肌應(yīng)變特點(diǎn)進(jìn)行分析，觀察病理情況下心肌各層不同方向應(yīng)變的變化規(guī)律，以期為臨床提供～種簡(jiǎn)單實(shí)用的觀察心肌運(yùn)動(dòng)、定量評(píng)價(jià)整體和局部心肌功能的中文摘要超聲手段。第一部分超聲二維斑點(diǎn)追蹤成像技術(shù)評(píng)價(jià)正常人左心室收縮功能的研究目的：應(yīng)用STI技術(shù)觀察正常人左心室心內(nèi)膜層和心外膜層心肌應(yīng)變的特點(diǎn)。方法：選擇健康志愿者75例，男46例，女29例，平均年齡(39．6+15．2)歲。所有受檢者取左Nt至I-位，呼氣末屏氣，分別采集心尖左心室長(zhǎng)軸觀、心尖四腔觀、心尖兩腔觀及二尖瓣、乳頭肌和心尖水平左心室短軸二維灰階動(dòng)態(tài)圖像各三個(gè)心動(dòng)周期

5、(幀頻50,---70幀is)，儲(chǔ)存于光盤(pán)，將存儲(chǔ)的二維圖像導(dǎo)入Qlab6．OT作站進(jìn)行脫機(jī)分析，系統(tǒng)自動(dòng)將左心室壁等分為心內(nèi)膜下感興趣區(qū)和心外膜下感興趣區(qū)，并將心尖位切面左心室后間隔、側(cè)壁、前壁、下壁、后壁及前間隔等分為基底段、中間段及心尖段總計(jì)18節(jié)段，將二尖瓣、乳頭肌、心尖水平左心室短軸等分為前間隔、前壁、側(cè)壁、后壁、下壁及后間隔6段，總計(jì)18節(jié)段。對(duì)每一節(jié)段的心內(nèi)膜層和心外膜層心肌進(jìn)行斑點(diǎn)追蹤分析，自動(dòng)顯示每一節(jié)段與心動(dòng)周期對(duì)應(yīng)的應(yīng)變曲線和心動(dòng)周期中各時(shí)間點(diǎn)的心肌應(yīng)變值，從曲線圖中導(dǎo)出數(shù)據(jù)表，可以得到心內(nèi)、外膜層心肌收縮期縱向應(yīng)變(10ngit

6、udinalstrain，LS)、徑向應(yīng)變(radialstrain，RS)和圓周應(yīng)變(circumferentialstrain，CS)峰值，獲取連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期峰值應(yīng)變并取其均值作為各節(jié)段心肌收縮期峰值應(yīng)變值，并計(jì)算長(zhǎng)軸基底段、中間段、心尖段以及短軸二尖瓣、乳頭肌及心尖水平各室壁心內(nèi)膜層和一C．．,J,I-膜層心肌平均收縮期峰值應(yīng)變作為左心室各水平整體縱向、徑向和圓周應(yīng)變。結(jié)果：(1)左心室長(zhǎng)軸各節(jié)段LS曲線為雙峰曲線，最大LS為負(fù)值。左心室長(zhǎng)軸各節(jié)段一iS,內(nèi)膜層心肌收縮期LS峰值均顯著高于一bJ'l-膜層心肌(P

7、縮期LS呈現(xiàn)逐步遞增趨勢(shì)，基底部最小，心尖部最大，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同一水平不同節(jié)段收縮期LS峰值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)左心室短軸各節(jié)段RS曲線為正向峰值曲線，收縮期最大RS為正值。左心室短軸各節(jié)段心內(nèi)膜層心肌RS峰值均高于心外膜層心肌(尸

8、以前間隔和后壁節(jié)段心內(nèi)膜層及心外膜層心肌間差異顯著(尸