《低流量吸入麻醉》PPT課件

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1、低流量吸入麻醉復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科授課內(nèi)容低流量吸入麻醉的基礎(chǔ)知識吸入全麻藥的藥代動力學(xué)新鮮氣體和麻醉機(jī)回路氣體成分的差異低流量吸入麻醉的實施方案如何縮短起始階段如何加速病人的蘇醒低流量吸入麻醉的優(yōu)點(diǎn)、禁忌證和適應(yīng)證循環(huán)緊閉（量化麻醉）麻醉的概念吸入麻醉藥到達(dá)腦之前需越過的屏障吸入氣體排出肺泡氣肺毛細(xì)血管血左心右心頸動脈血混合頸內(nèi)靜脈血腦毛細(xì)血管血中樞神經(jīng)的作用部位吸入全麻藥的吸收和排出過程呼吸回路系統(tǒng)Hal.Enfl.Iso.Sev.Des.0.61.31.01.74.8任務(wù)將病人與氧氣、麻醉氣體以及呼吸機(jī)相

2、連接目標(biāo)提供恰當(dāng)?shù)穆樽須怏w30%O270%N2O0.8MAC吸入麻醉藥無重復(fù)吸入系統(tǒng)（Non-rebreathingSystems）指系統(tǒng)中所有呼出氣體均被排出吸入系統(tǒng)與呼氣系統(tǒng)隔離新鮮氣流量大于分鐘通氣量新鮮氣中各氣體濃度等于吸入氣中濃度通氣回路系統(tǒng)（1）部分重復(fù)吸入（PartialRebreathingSystem）系統(tǒng)中部分呼出混合氣仍保留在系統(tǒng)中CO2吸收劑將呼出氣中的二氧化碳濾除新鮮氣流量低于分鐘通氣量、高于氧攝取量新鮮氣流中的麻醉氣體濃度高于吸入氣中濃度（誘導(dǎo)、維持階段）通氣回路系統(tǒng)（2）部分重復(fù)吸入系統(tǒng)

3、的再分類HighFlow:approx.3-6L/min012345678Flow(L/min)O2:1.5L/minN2O:3L/minàO2concent=33%LowFlow:approx.1L/min012345678Flow(L/min)O2:0.5L/minN2O:0.5L/minàO2concent=50%MinimalFlow:approx.0.5L/min012345678Flow(L/min)O2:0.3L/minN2O:0.2L/minàO2concent=60%通氣回路系統(tǒng)（2）完全重復(fù)

4、吸入系統(tǒng)—緊閉系統(tǒng)系統(tǒng)中沒有呼出氣排出新鮮氣流量等于患者氧攝取量量化麻醉（quantitativeanaesthesia）O2新鮮氣流量=O2攝取量N2O新鮮氣流量=N2O攝取量麻醉藥用量=麻醉藥攝取量通氣回路系統(tǒng)（3）氧氣氧攝取為恒量，取決于患者的代謝攝取率BrodyFormula氧化亞氮（N2O）N2O不在體內(nèi)代謝，其攝取率取決于肺泡-動脈血?dú)怏w的分壓差，該值在麻醉的初始階段很高，但隨著組織中氣體分壓升高并趨于飽和時，攝取率降低吸入性麻醉藥假定麻醉氣體所占比例在麻醉系統(tǒng)中保持不變，那么吸入性麻醉藥在麻醉過程中

5、的攝取率應(yīng)呈指數(shù)形式下降LoweFormulaSeveringhausFormula麻醉過程中，患者對麻醉氣體的攝取麻醉中，各種氣體的攝取麻醉中各種吸入性麻醉藥的攝取率低流量麻醉是指實施麻醉所用的新鮮氣體流量（FGF）顯著低于該患者的分鐘通氣量（MV）隨著新鮮氣流量減少，重復(fù)吸入的氣體容量增加。與此同時，系統(tǒng)排出的氣體容量減少低流量麻醉定義為：新鮮氣流量<1L/min（Foldes,1952）最低流量麻醉是指新鮮氣流量<0.5L/min（Virtue,1974）何謂低流量（lowflow&minimalflow）以低

6、流量新鮮氣體實施麻醉半緊閉重復(fù)吸入系統(tǒng)低流量麻醉0.5L/minO2;0.5L/minN2O最低流量麻醉0.3L/minO2;0.2L/minN2O何謂低流量（lowflow&minimalflow）新鮮氣流量應(yīng)大于O2andN2O攝取量吸入性麻醉藥的攝取量氣體丟失設(shè)備泄漏彌散，比如胃腸道,皮膚，塑料管道，鈉石灰罐吸收部分揮發(fā)性麻醉氣采樣氣旁流式氣體監(jiān)護(hù)儀的采樣氣最小的新鮮氣體流量術(shù)前用藥同往常起始階段（持續(xù)10–20分鐘）高流量新鮮氣流約4L/min揮發(fā)罐設(shè)置Isoflurane1.0-1.5vol.%Sevofl

7、urane2.0-2.5vol.%Desflurane4.0–6.0vol.%充分去氮快速達(dá)到所須的麻醉深度在整個回路系統(tǒng)中充入所需要的氣體成分避免氣體容量失衡（新鮮氣體流量必須滿足個體攝取量的需要）低流量吸入全麻的誘導(dǎo)誘導(dǎo)和起始階段起始階段：吸入全麻藥濃度變化起始階段應(yīng)該有多長？起始階段的長短主要取決于新鮮氣流的大小和不同個體對麻醉氣體和氧的攝取率起始階段可因下列因素縮短非常高的新鮮氣流以加速去氮和吸入麻醉藥的洗入選擇合適的吸入麻醉藥（lowsolubility）增加麻醉藥吸入濃度以加速麻醉藥達(dá)到預(yù)定濃度逐步降低新

8、鮮氣流量（分級降低）必須牢牢記??！在一般情況，起始階段約持續(xù)10min；最低流量麻醉時往往需要15分鐘；而代謝十分旺盛的病人則需要20min正常成年人在麻醉誘導(dǎo)后的前10min，總的氣體攝取量約為570ml。此時，若將新鮮氣體降至0.5L，可引起麻醉機(jī)系統(tǒng)內(nèi)的氣體短缺由于吸入麻醉藥揮發(fā)罐的輸出能力有限，因此當(dāng)新鮮氣體流量過小時，不能提供足夠的麻