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《圍術(shù)期臨床麻醉指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、圍術(shù)期心衰治療中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃文起1995-1996年荷蘭85萬(wàn)例麻醉病人，約占該國(guó)總麻醉數(shù)50%。其中769例病人在術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)死亡，42例術(shù)后24小時(shí)一直處于昏迷調(diào)查發(fā)現(xiàn)119（15%）在某程度與麻醉有關(guān)。（許多術(shù)后24小時(shí)死亡病例還未包括在內(nèi))麻醉相關(guān)死亡率1.4/10,000。52%心血管系統(tǒng)問題，通氣處理問題10%一重要發(fā)現(xiàn)約75%麻醉相關(guān)死亡病例由人為因素造成“Toerrorishuman”人都會(huì)犯錯(cuò)誤的.。麻醉相關(guān)死亡率ArbousMS,etalAnaesthesia2001;56
2、:1141-1153ASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;236MelissaWheeler.ASAI-IIASAIII-IV---4,600,000例心衰病人/目前全美國(guó)---每年增加550,000新心衰病例---75%高血壓、65歲以上的美國(guó)人,心衰發(fā)生率10/1000---其5年內(nèi)的死亡率是50%---6~9倍---957,000心衰病人出院/1997心衰發(fā)生率BranumKAACNClinicIssues2003;14：498-511---15,00
3、0,000例心衰病人/歐洲、美國(guó)---每年1,500,000新增心衰病例1996年DRG(122單病種)心衰治療費(fèi)用$6.4billion/美國(guó)住院心衰病人死亡率5%~7%心衰發(fā)生率RauchHCurrentOpinionofAnaesthesiolgoy2006;19：75-81---第一次定義心力衰竭是LudwigW.Eichna在美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)Philadelphiain1959急性心衰AcuteHeartFailureValentinFasterHURST’STHEHEART10thEdP1
4、092心衰定義心衰定義是指在靜脈回流正常的情況下,由于心肌舒張和/或收縮功能障礙,心排血量不足以維持組織代謝需要的一種綜合征.心衰是非心臟手術(shù)圍術(shù)期的重要心臟危險(xiǎn)因子---左心心力衰竭左心收縮性心力衰竭左心舒張性心力衰竭---右心心力衰竭---全心心力衰竭急性心衰分類AcuteHeartFailurePaulL.MarinoTheICUBook2ndEd正常血壓的收縮性心力衰竭(Systolicdysfunctionwithouthypotension)2.嚴(yán)重低血壓心力衰竭(心原性休克)(SevereCH
5、Fwithhypotension—cardiogenicshock)3.嚴(yán)重高血壓心力衰竭(CHFwithSeveresystemichypertension)4.高排/高容量心力衰竭(HighoutputorvolumeoverloadCHF)5.舒張性心力衰竭6.右心心力衰竭(合并肺動(dòng)脈高壓)心衰分類心衰的原因心衰的原因---圍術(shù)期急性心力衰竭原因心臟缺血繼發(fā)于心動(dòng)過(guò)速心室破裂缺氧急性心衰原因AcuteHeartFailureValentinFasterHURST’STHEHEART10thEdP109
6、1~1210CO=SV?HRMAP=CO×SVR+CVP前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力↑心室舒張末期容積↑血管阻力RV：CVP/RAPLV:PAWP/LAPRV:PVRLV:SVR↑肌纖維變短速度和程度RV:RVSWILV:LVSWIMAP=CO?SVR+CVPCO=SV?HR低血壓心衰發(fā)展三階段---初期階段:心室功能失調(diào)最早體癥PCWP升高而SV正常---中期階段:SV下降和心率增快CO正常CO=SV?HR---最終階段:CO下降CO下降是代償與失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點(diǎn),全身特點(diǎn)是外周血管收縮1914年心衰早期監(jiān)測(cè)重點(diǎn)-
7、--心室充盈cardiacfillingpressure---SVVentricularstrokevolume---心衰不是收縮衰竭的同義詞---40%初期診斷心衰病例是正常心肌收縮功能常規(guī)監(jiān)測(cè)左心充盈壓(LEDP)和每搏心輸出量(SV)---不能鑒別收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭心衰分類PaulL.MarinoTheICUBook2ndEd---病人心室舒張出現(xiàn)失調(diào)是舒張性心衰---舒張性心衰是心室充盈失調(diào),而影響CO,心肌收縮功能正常---區(qū)分收縮性心衰和舒張性心衰很重要---左心室收縮功能定義為左心
8、室的排空指數(shù)或射血分?jǐn)?shù)(EF)左心室收縮功能不全定義EF<50%EF=SV/EDV---右心室舒張功能定義為左心室充分充盈產(chǎn)生心室博出的血容量(EDV)-EDV=SV/EF心室功能定義IsobelA.RussellASAAnnualMeetingRefresherCourseLectures2005;314---左心室舒張期容積(EDV)是鑒別收縮性心衰和舒張性心衰最好方法SVEF心衰診斷PaulL.Marino
