《甲狀腺癌疾病查房》PPT課件

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1、甲狀腺CA科室：外三科主查人姓名2017-10-25參加人員簽名病例介紹：患者姓名：鄭XX性別：男年齡：68住院號：399496職業(yè)：離退休人員主訴：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一月余入院時間：2017.10.13出院時間：2017.10.24入院診斷：1.甲狀腺癌2.高血壓病現(xiàn)病史：患者于1月余前體檢時行B超檢查提示發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，行FNA檢查提示：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，為進一步治療而來我院就診。門診擬“甲狀腺癌”收住入院。既往史：既往有“高血壓病史”，一直不規(guī)律口服“北京降壓0號”，具體血壓情況不詳，無心臟病、糖尿病、腎、內(nèi)分泌等疾病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無重大外傷史，無手術(shù)史，

2、無傳染病史、輸血史;無明顯的食、藥物過敏史;無長期藥物使用史，無藥物成癮;預防接種史不詳。體格檢查：入院查體：T：36.6℃P：86次/分BP：174/84mmHg.一般情況可，全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及明顯腫大，表面未捫及明顯包塊，未及明顯震顫及血管雜音。入院完善相關(guān)檢查：實驗室檢查：腫瘤標記物未見明顯異常。甲狀腺CT平掃未見明顯異常。術(shù)中冰凍切片及病理檢查：左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。左側(cè)六區(qū)淋巴結(jié)2枚，未見癌轉(zhuǎn)移，見甲狀旁腺組織。診斷甲狀腺癌，高血壓病臨床知識回顧甲狀腺是人體做大的內(nèi)分泌腺體，主

3、要功能是合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機體代謝。甲狀腺分左、右兩葉，位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，中間以峽部相連。峽部有時向上伸出一椎體葉，可與舌骨相連。甲狀腺由兩層被膜包裹著：內(nèi)層被膜叫甲狀腺固有被膜；外層被膜又叫甲狀腺外科被膜。正常情況下，不能看到或者摸到甲狀腺。甲狀腺兩葉的背面，在兩層被膜間的間隙內(nèi)，有甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝，維持血鈣和血磷的平衡。如果甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。甲狀腺上動脈（頸外動脈的分支）甲狀腺下動脈（鎖骨下動脈的分支）甲狀腺上、中、下靜脈；甲狀腺上、中靜脈血液流入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈血液直接流入無名靜脈。喉返神經(jīng)支配聲帶

4、運動，來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動脈的分支間穿過，一側(cè)損傷造成聲音嘶啞，雙側(cè)損傷造成呼吸困難或窒息。喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)。內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上損傷導致會厭反射消失，飲水嗆咳。外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷造成甲肌癱瘓，使聲帶松弛，聲調(diào)降低。什么是甲狀腺癌？甲狀腺癌：是做常見的甲狀腺惡性腫瘤。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。致癌因素甲狀腺癌的病因尚不明了，可能與下列因素有關(guān)：（1）放射線照射的致癌作用（2）良性甲狀腺病變癌變（3）內(nèi)分泌紊亂（4）遺傳因素診斷1、臨床檢查7、CT和MRI掃描2

5、、穿刺細胞學檢查（FNAB）8、病理學檢查3、B型超聲檢查4、甲狀腺核素掃描5、氣管軟化試驗6、X線檢查如何治療一、手術(shù)治療二、非手術(shù)治療1、放射性核素治療2、內(nèi)分泌治療3、放射外照射治療治療要點—手術(shù)治療根據(jù)腫瘤的病理類型和侵犯范圍的不同，其方法也不同：(1)甲狀腺單葉加峽部切除術(shù)(2)甲狀腺次全切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)(3)甲狀腺葉全切術(shù)+功能性頸清術(shù)診療經(jīng)過：2017.10.15完善術(shù)前檢查，在全麻下行“左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)+右側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)”。術(shù)野留置一根引流管接負壓引流器。術(shù)后予吸氧、心電監(jiān)護、禁食、備氣切包于床旁，止血護胃補液對癥治療。某時間的病人主客觀資料患者入院血壓

6、178/84，后血壓逐漸平穩(wěn)。術(shù)后第1.2兩天有發(fā)熱，T37.7,T37.6，后體溫正常。手術(shù)當天患者小便不能自解，予留置導尿，術(shù)后第1天拔除留置導尿，小便自解。10.17電解質(zhì)鈣1.91mmol/L，予口服鈣爾奇D補鈣，葡萄糖酸鈣補鈣。10.21電解質(zhì)鈣1.7mmol/L,葡萄糖酸鈣補鈣，10.24電解質(zhì)鈣2.04mmol/L。術(shù)前護理做好呼吸道準備：（1）有吸煙史者于術(shù)前2周戒煙。（2）注意保暖，防止感冒、咳嗽。（3）練習深呼吸及有效咳嗽。術(shù)前練習床上排尿排便。有醫(yī)囑要做好抗生素過敏試驗指導患者練習術(shù)中體位：目的：充分暴露切口，預防術(shù)中誤傷，還可以預防手術(shù)時間過長而導致患者頭面

7、部腫脹、頸部肌肉受損等。練習方法：患者取平臥位肩下墊一軟枕約5-8厘米，使頭部后仰過身體，每天練習1.5-2.5小時。術(shù)前護理心理護理：說明手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后恢復過程及預后情況。術(shù)前做好禁食禁飲宣教。防止麻醉后出現(xiàn)嘔吐物吸入肺內(nèi)或堵塞氣道而出現(xiàn)意外。保證患者術(shù)前充分休息和睡眠。術(shù)前備皮，清除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，減少傷口感染機會。更換病號服，接往手術(shù)室之前測量體溫、脈搏、血壓，取下首飾，排空膀胱等其它常規(guī)準備。術(shù)后護理飲食護理：手術(shù)當天禁食水，防止進食吞咽導致出血及