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《《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)多發(fā)傷》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、多發(fā)傷(multipleinjuries)一般資料姓名：唐成國性別：男年齡：41歲住院號(hào)：113072入院診斷：失血性休克右側(cè)頂部腦挫裂傷蛛網(wǎng)膜下腔出血2入院診斷右側(cè)枕頂骨粉碎性凹陷性骨折左側(cè)額顳部硬膜下血腫右股骨干骨折外傷致空腔臟器出血3入院情況患者因入院前一小時(shí)騎摩托車不慎撞傷頭部，傷后意識(shí)朦朧，頭部流血，速來我院就診，急診查頭部CT后以“顱骨骨折”收入院?；颊哂掖笸饶[脹，畸形。2012年10月17日頭部CT：右側(cè)頂部腦挫裂傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)枕頂骨粉碎性凹陷性骨折，左側(cè)額顳部硬模下血腫。DR右股骨正側(cè)位片：右股骨干中、上粉碎性骨折。腹部CT：腹腔內(nèi)游離氣
2、體。肺部CT：雙肺下葉挫傷，右側(cè)葉氣胸，右側(cè)多發(fā)肋骨骨折。于2012年10月18日急診入手術(shù)室在全麻下行“肝修補(bǔ)、結(jié)腸修補(bǔ)、胃修補(bǔ)術(shù)”，于14時(shí)53分帶氣管插管轉(zhuǎn)入ICU病房.4入ICU情況一般狀態(tài)差，淺昏迷，呼吸急促，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑4.0毫米，對(duì)光反射遲鈍。頭部敷料包扎完好，有滲出，術(shù)創(chuàng)部敷料包扎整潔，各引流管在位通暢。測(cè)T:36.1℃，P：125次/分，R：31次/分，Bp：173/121mmHg，SPO2：78％，立即給予呼吸及輔助呼吸，加壓吸氧，重癥監(jiān)護(hù)，心電、血壓、指脈氧監(jiān)測(cè)。查血?dú)夥治觯篜H7.31，PCO237mmHg,PO246mmHg,H
3、CO318.6mmol/L,BE-7.7mmol/L,O2Sat77％，Ca1.06mmol/L,K5.9mmol/L,Na138mol/L,GLU6.0mmol/LHGB87g/L.5治療用藥頭孢呋辛1.5克聯(lián)合甲硝唑0.5克每8小時(shí)一次靜點(diǎn)抗感染；注射用奧美拉唑60毫克日2次靜點(diǎn)抑酸；二乙酰氨乙酸乙二胺0.6克日1次靜點(diǎn)止血；甲氯酚酯0.25克日2次靜點(diǎn)醒腦；單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂100毫克日1次靜點(diǎn)營養(yǎng)腦神經(jīng)；多索茶堿葡萄糖注射液0.3克日1次靜點(diǎn)舒張支氣管；氨溴索葡萄糖注射液30毫克日2次靜點(diǎn)化痰；注射用生長(zhǎng)抑素3毫克日2次靜點(diǎn)抑酶；靜脈高營養(yǎng)?；颊邿┰?/p>
4、給與鎮(zhèn)靜。610月19日術(shù)后第一天一般狀態(tài)差，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，呼吸機(jī)輔助呼吸（A/C模式，氧濃度50％PEEP3cmH2O,呼吸頻率14次/分）球結(jié)膜輕度水腫，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍。血常規(guī)：WBC10.41x10-9/L,RBC25x10-12/L,HCG112g/LPLT103x10-9/L;HCT33.1％;C-反應(yīng)蛋白：521.2mg/L;患者感染重，抗生素調(diào)整為頭孢哌酮舒巴坦4克每12小時(shí)一次靜點(diǎn)；肝功：ALT168U/L,TP38.9g/L,ALB25.4g/L,GLO13.5g/L,Y-CT134U/L,CHE4928U/L;低蛋白血癥
5、補(bǔ)充氨基酸，肝功改變給予肝水解肽保肝治療患者腹略漲，未排氣未排便。710月20日術(shù)后第二天患者一般狀態(tài)差，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，停止鎮(zhèn)靜后呼喚可睜眼，不能執(zhí)行指令性動(dòng)作，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸（A/C模式，氧濃度50％，PEEP4.0cmH2O,頻率14次/分）球結(jié)膜輕度水腫，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑2.0mm，對(duì)光反射遲鈍。血常規(guī)：WBC12.17x10*9/L,RBC2.88X10*12/L,HGB97g/L,PLT100X10*9/L,HCT28.5％患者貧血進(jìn)一步加重，考慮存在失血。血?dú)夥治觯篜H7.45PCO43mmHg,po21.9mmHg,TCO231.2mmol/L
6、,HCO329.2mmol/L,BE5.9mmol/L,O2Sat98，Ca1.14mmol/L,K3.5mmol/L,Na137mol/L,GLU9.0mmol/LHGB78g/L.繼續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸患者腹略漲，未排氣未排便。810月21日術(shù)后第三天患者一般狀態(tài)差，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，停止鎮(zhèn)靜后呼喚可睜眼，不能執(zhí)行指令性動(dòng)作，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸（A/C模式，氧濃度40％，PEEP4.0cmH2O,PS16cmH2O,頻率14次/分）球結(jié)膜水腫較前減輕，雙側(cè)瞳孔等大同圓，直徑2.5mm，對(duì)光反射靈敏。血常規(guī)：WBC13.66x10*9/L,RBC2.73X10*12/L,H
7、GB93g/L,PLT108X10*9/L,HCT27.7％。C-反應(yīng)蛋白359.8mg/L.患者貧血加重，考慮仍有失血，停用二乙酰改用白眉蛇毒血凝眉。血?dú)夥治觯篜H7.44PCO48mmHg,po75mmHg,TCO234.1mmol/L,HCO332.6mmol/L,BE8.4mmol/L,O2Sat95％，Ca1.14mmol/L,K3.5mmol/L,Na140mol/L,GLU7.9mmol/LLac0.8mmol/L,HGB78g/L.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)給予輸血，患者腹略漲，未排氣未排便。910月22日術(shù)后第四天患者一般狀態(tài)差，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，停
8、止鎮(zhèn)靜后呼
