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《《眩暈的診斷與鑒別》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、眩暈的診斷與鑒別龔濤衛(wèi)生部北京醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科＊眩暈的概念眩暈是身體與外界環(huán)境發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)的一種運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺。病變累及前庭系統(tǒng)，包括外周內(nèi)耳的終末器以及前庭神經(jīng)的周圍及中樞通路。＊前庭系統(tǒng)相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖構(gòu)成顱神經(jīng)的支配區(qū)域前庭系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)外耳、中耳、內(nèi)耳Corti器壺腹嵴與囊斑耳蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)位聽神經(jīng)（內(nèi)耳道，另有面神經(jīng)并行）蝸神經(jīng)核前庭神經(jīng)核效應(yīng)器顳橫回顳上回后部眩暈的分類前庭系統(tǒng)性眩暈(vestibularsystematicvertigo)是由前庭系統(tǒng)病變引起的,是眩暈的主要病因，可伴有平衡障礙、眼
2、球震顫及聽力障礙。?周圍性眩暈（真性眩暈）是由前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起?中樞性眩暈（亦稱假性眩暈）是由前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束及皮質(zhì)和小腦的前庭代表區(qū)病變所致非前庭系統(tǒng)性眩暈（nonvestibularsystematicvertigo）是由前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起，如眼部疾病、貧血、血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等。根據(jù)病變部位的不同分為兩大類眩暈的診斷思路眩暈眼球震顫平衡障礙自主神經(jīng)癥狀：嚴(yán)重惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等常伴有明顯的耳鳴、聽力
3、減退、耳聾等癥狀腦部功能損害的表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)前庭系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)1324前庭系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及病變后的臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)核（外側(cè)、內(nèi)側(cè)、上、下核）內(nèi)側(cè)縱束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束前庭小腦前庭延腦眼肌頭頸軀干肢體肌顳葉迷走背核視對(duì)側(cè)偏對(duì)側(cè)眩暈感自主神經(jīng)眼震共濟(jì)失調(diào)暈旋惡心吐1、頭暈與眩暈（1）Vertigo:眩暈前庭系統(tǒng)：周圍性，中樞性非前庭系統(tǒng)（2）Syncope:暈厥心源性動(dòng)脈源性迷走反射性血液成分異常（3）Disequilibrium：平衡障礙（顱內(nèi)器質(zhì)性病變）（4）Ill-defineddizziness：難以
4、確定（軀體、心理）2、中樞性與周圍性眩暈的鑒別中樞性周圍性眩暈常間斷性，輕常持續(xù)性，重眼震可能不存在總存在，水平性方向不定無垂直性可出現(xiàn)垂直性伴發(fā)癥狀聽力喪失可以不存在一般均存在及耳鳴腦干內(nèi)體征典型的可存在不存在中樞性與周圍性眩暈的鑒別中樞性眩暈周圍性眩暈眩暈的程度輕嚴(yán)重耳鳴少見經(jīng)常伴隨顱神經(jīng)損害通常無視覺固定不抑制眼震抑制眼球震顫眼震旋轉(zhuǎn)垂直水平單相雙相水平+旋轉(zhuǎn)單相潛伏期無3-40秒疲勞無是習(xí)服無是重復(fù)恒定可變眼震的區(qū)別前庭性中樞性眼性有快相和慢相區(qū)別有快相和慢相區(qū)別無快慢相多為水平性多為垂直、旋轉(zhuǎn)或水平性
5、似鐘擺或水平加旋轉(zhuǎn)眼震有潛伏期眼震無潛伏期有疲勞現(xiàn)象無疲勞現(xiàn)象眩暈與眼震程度相稱眩暈程度與眼震不相稱有屈光不正、視力可伴有其他顱神經(jīng)病理體征障礙、眼肌麻痹持續(xù)時(shí)間不超過2~3周病情可逐漸加重，持續(xù)時(shí)間長閉眼時(shí)眩暈消失可復(fù)發(fā)3、病變部位與疾?。?）LabyrinthinefailureA.FeaturesoflabyrinthinefailureB.DiseasesMeniere’sdiseaseBenignpositionalvertigoOthers3、病變部位與疾病(2)Vestibularnerveles
6、ionsA.ClinicalpicturesB.DiseasesVestibularneuronitisTrauma3、病變部位與疾病(3)CerebellopontineanglelesionsA.ClinicalpicturesB.DiseasesAcousticneuromaVascularlesions3、病變部位與疾病(4)BrainstemlesionsA.ClinicalpicturesB.DiseasesInfarctionDemyelinationNeoplasticinfiltration3
7、、病變部位與疾病(5)CerebellarlesionsA.ClinicalpicturesVertigo:rarelyoccursintheearlystagesNystagmus:horizontalGait,Hearing,NeurologicalsignsB.DiseasesInfarctionDemyelinationTumors3、病變部位與疾病(6)Thesupranuclearconnections(temporallobe)Vertigomayoccuraspartofauraoftempor
8、allobeseizures.Uncommonly,itarisesfromtheneckorfromocularmotordisorders(ophthalmoplegia)4、診斷（病因）與鑒別診斷?耳源性：中耳炎、迷路炎、梅尼耳氏病、損傷、中耳癌、氨基甙類抗菌素耳中毒、外耳道耵聹、耳硬化癥、遲發(fā)性膜迷路積水、顳骨骨折、良性位置性眩暈。?前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)節(jié)：前庭神經(jīng)元炎，帶狀皰疹
