《眩暈的鑒別診斷》PPT課件

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1、眩暈眩暈的定義眩暈是一種自身或外界物體的運動性錯覺，是自覺的平衡感覺障礙或空間位相覺的自我體會錯誤，病人主觀感覺自身或外物呈旋轉(zhuǎn)擺動、直線運動、傾斜、升降或頭重腳輕等不穩(wěn)感覺眩暈相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)耳（innerear）骨迷路：前庭、骨半規(guī)管、耳蝸膜迷路：橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管、膜蝸管聽神經(jīng)：蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)腦干前庭神經(jīng)核團小腦皮層其他：脊髓、頭、頸、軀干、四肢骨迷路前庭：位于耳蝸與半規(guī)管之間，與平衡有關(guān)骨半規(guī)管：3個弓形彎曲的骨管，互相成直角，分為外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半規(guī)管，當(dāng)頭前傾30度時，外半規(guī)管平面與地面水平，與平衡有關(guān)耳蝸：與聽力有關(guān)膜迷路橢圓囊：分布有前庭神

2、經(jīng)橢圓囊支的纖維，感受位置覺，亦稱位覺斑球囊：亦稱位覺斑，有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布橢圓囊和球囊由支柱細胞和毛細胞組成，毛細胞上方覆有一層膠體膜叫耳石膜，此膜系有多層以碳酸鈣結(jié)晶為主的顆粒即耳石和蛋白質(zhì)凝和而成（良性發(fā)作性位置性眩暈的解剖基礎(chǔ)）膜迷路膜半規(guī)管：當(dāng)纖毛因內(nèi)淋巴流動而朝動纖毛方向傾斜時，半規(guī)管處于刺激狀態(tài)；若朝靜纖毛方向傾斜時，處于抑制狀態(tài)膜蝸管：位于基地膜上的螺旋器又名Corti氏器，是聽覺感受器的主要部分前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路前庭神經(jīng)首先進入橋腦延髓，大部分神經(jīng)纖維終止于前庭神經(jīng)核區(qū)，小部分入小腦。當(dāng)一側(cè)前庭神經(jīng)損害時，引起兩側(cè)傳入不平衡，在大腦皮層產(chǎn)生眩暈感覺。由前庭

3、神經(jīng)核發(fā)出的第2級神經(jīng)元有下列通路：1.經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到脊髓，所有前庭脊髓纖維與前角相連，因此來自內(nèi)耳前庭的沖動可引起頸、軀干及四肢肌肉的反射性反應(yīng)，受損出現(xiàn)平衡障礙、共濟失調(diào)、頭重腳輕、姿態(tài)感覺性眩暈前庭神經(jīng)傳導(dǎo)通路2.經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束到達同側(cè)和對側(cè)的眼動神經(jīng)諸核，因此頭位改變可引起兩側(cè)眼球的反射，這與維持眼肌張力的平衡密切相關(guān)，受損出現(xiàn)眼震。當(dāng)眼動神經(jīng)受損時，雙側(cè)前庭功能不平衡以至產(chǎn)生眩暈3.由前庭神經(jīng)內(nèi)核發(fā)出的纖維通過網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與植物神經(jīng)相連，故可引起面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等植物神經(jīng)癥狀。這些組成了眩暈綜合征4.前庭神經(jīng)下核大部分纖維經(jīng)繩狀體上行到達小腦。大腦皮層的前庭中樞在顳上回

4、后上部、顳頂交界區(qū)和島葉上部。中樞受損可引起眩暈性癲癇小腦的通路大腦皮層通過額橋束、顳橋束以及取道腦橋臂的腦橋小腦束支配對側(cè)小腦。從脊髓輸入的本體感覺分別經(jīng)脊髓小腦后束、繩狀體及脊髓小腦前、結(jié)合臂終止于小腦蚓部，因而小腦得以調(diào)節(jié)骨骼肌的張力和協(xié)同功能。前庭覺經(jīng)前庭神經(jīng)直接輸入，經(jīng)前庭核、前庭小腦束輸入至小腦的絨球小結(jié)葉及雙側(cè)頂核。小腦輸出的沖動由齒狀核發(fā)出，終止于對側(cè)紅核，再由紅核脊髓束交叉至本側(cè)的脊髓前角細胞，故小腦半球與身體是同側(cè)關(guān)系平衡生理人體維持平衡主要依靠前庭系統(tǒng)、視覺、及本體感覺之間的相互協(xié)調(diào)來完成，其中前庭系統(tǒng)最重要。半規(guī)管的生理功能球囊及橢圓囊的生理功能半規(guī)管生理

5、功能主要感受正負角加速度的刺激。當(dāng)頭部承受角加速度的刺激時膜半規(guī)管的內(nèi)淋巴因惰性反旋轉(zhuǎn)方向流動，使感覺纖毛彎曲刺激感覺細胞，后者通過介質(zhì)釋放化學(xué)刺激轉(zhuǎn)為電活動傳入各級前庭中樞，維持平衡3個半規(guī)管相互垂直，每對半規(guī)管對其所在平面上的角加速度旋轉(zhuǎn)最敏感球囊及橢圓囊的生理功能感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。當(dāng)頭部進行直線加速度運動時，毛細胞彎曲而引起刺激，通過化學(xué)介質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)動作電位，沿神經(jīng)纖維傳入到前庭各級中樞，以感知頭位變化，引起相應(yīng)反應(yīng).。球囊斑感受頭在額狀面上的靜平衡和直線加速度，影響四肢內(nèi)收肌和外展肌的張力。橢圓囊斑感受頭在矢狀面上的靜平衡和直線加速度，影響四肢伸肌和屈肌

6、的張力。眩暈的病因前庭系統(tǒng)性眩暈：又稱特發(fā)性眩暈。系由前庭系統(tǒng)病變引起，包括內(nèi)耳前庭感受器、前庭神經(jīng)及核、內(nèi)側(cè)縱束、小腦、大腦的前庭中樞。表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性眩暈，耳鳴及聽力障礙，眼球震顫，并伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出汗、血壓下降等植物神經(jīng)癥狀。持續(xù)時間短。分為三種：①中樞性眩暈②周圍性眩暈③位置性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈：又稱一般性眩暈。是前庭系統(tǒng)以外的全身各系統(tǒng)疾病引起的癥狀，一般無旋轉(zhuǎn)感，只是頭昏眼花或輕度站立不穩(wěn)，很少伴有惡心嘔吐出汗等植物神經(jīng)癥狀，也無典型的眼震。持續(xù)時間長，可達數(shù)月周圍性前庭系統(tǒng)性眩暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外(段未出內(nèi)聽道）之間的病變引起①耳源性:外耳及中耳病變,

7、如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等累及內(nèi)耳時；內(nèi)耳病變?nèi)缑滥釥柌?，迷路炎、?nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、暈動病、迷路卒中、內(nèi)耳外傷及耳硬化癥②神經(jīng)源性：如聽神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎中樞性前庭系統(tǒng)性眩暈由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽道）、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起①腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動脈盜血、椎-基底動脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、