《氣胸幻燈醫(yī)學(xué)》PPT課件

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1、氣胸（pneumothorax）劉笑云一、概述氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸（pneumothorax）。正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通⑶胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物氣胸對(duì)機(jī)體的影響發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎?，壓縮肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。病因和發(fā)病機(jī)制pathogenandmachanism一、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸(secondaryspontaneouspneumothor

2、ax)1、肺結(jié)核(pulmonarytuberculosis)2、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease)3、肺癌(lungcancer)4、肺膿腫(pulmonaryabscess)5、塵肺6、胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）二、原發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸（primaryspontaneouspneumothorax）1、常規(guī)X線檢查，肺部無(wú)顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰(pleurableb)，破裂形成特發(fā)性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年

3、。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性瘢痕或彈性纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。特殊的：臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑?。誘因(inducement)1、航空、潛水作業(yè)無(wú)適當(dāng)防護(hù)措施時(shí)，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境；2、持續(xù)人工正壓呼吸加壓過高時(shí)；3、抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、大笑。臨床類型clinicaltypes一、閉合性（單純性）氣胸1、胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。2、胸腔內(nèi)壓接近或略超過大氣壓，測(cè)定時(shí)可為正壓或負(fù)壓，視氣體量多少而定。3、抽氣后

4、，壓力下降而不復(fù)升，表明破口不再漏氣。胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。二、張力性（高壓性）氣胸(tensionpneumothorax)1、破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變?。缓魵鈺r(shí)胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉。每次呼吸運(yùn)動(dòng)均有空氣進(jìn)入胸腔而不能排出，胸腔內(nèi)空氣越積越多，胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。2、胸腔內(nèi)壓超過10cmH2O，甚至高達(dá)20cmH2O，抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速?gòu)?fù)升。需緊急搶救處理。三、交通性（開

5、放性）氣胸1、破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時(shí)，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。2、胸腔內(nèi)測(cè)壓在0上下波動(dòng)，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。臨床表現(xiàn)氣胸對(duì)呼吸、循環(huán)功能的影響的因素1、氣胸發(fā)生前肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)；2、氣胸發(fā)生的速度；3、胸內(nèi)積氣量及壓力。1、誘因(inducement)：持重物、屏氣、劇烈體力活動(dòng)，偶有睡眠中突發(fā)氣胸者。2、癥狀（symptom)突感一側(cè)胸痛、氣促、憋氣，可有咳嗽，但痰少。小量閉合性氣胸通常先有氣促，數(shù)小時(shí)后漸平穩(wěn)。如積氣量大或原有較嚴(yán)重

6、的慢性肺疾病者，患者不能平臥，或健側(cè)臥位。3、張力性氣胸(tensionpneumothorax)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常、奇脈、甚至意識(shí)不清、呼吸衰竭。4、原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時(shí)，胸悶及呼吸困難無(wú)明顯改變，必須和原先癥狀仔細(xì)對(duì)比，可作胸部X線檢查鑒別。5、體征(sign)望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；觸診：觸覺語(yǔ)顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液

7、氣胸時(shí)可聞及胸內(nèi)振水聲。6、血?dú)庑貢r(shí)，如失血量過多可使血壓下降，甚至發(fā)生失血性休克。影像學(xué)檢查一、X線胸片---診斷氣胸的重要方法顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況、有無(wú)胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位。1、縱隔旁出現(xiàn)透光帶示有縱隔氣腫。2、氣胸線以外透亮度增高，無(wú)肺紋可見。有時(shí)氣胸顯示不清晰，作呼氣位胸片。3、大量氣胸時(shí)，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中心型肺癌鑒別。4、大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位。5、肺結(jié)核或肺部炎癥時(shí)胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。局限性氣胸在后前位胸片易遺漏

8、，需結(jié)合透視變動(dòng)體位易見。6、液氣胸可見液平面，結(jié)合透視變動(dòng)體位可見液面移動(dòng)。二、CT對(duì)于小量氣胸，局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比X線敏感和準(zhǔn)確外傷后大量氣胸右側(cè)氣胸左側(cè)包裹性液氣胸診斷及鑒別診斷診斷(diagnoses)1、癥狀（symptom)2、體征(sign)3、X線---確診依據(jù)鑒別診斷1、支氣管哮喘(athma)與阻塞性肺氣腫(obstructiveemphysema)：如突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、冷汗、煩躁，一般支氣管舒張藥、抗感染藥物等治療效果不好，且癥狀加劇，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。X線