氣胸的診治—醫(yī)學(xué)課件

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1、氣胸的診斷治療Thediagnosisandtreatmentofpneumothorax1氣體進入胸膜腔，造成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)稱氣胸。21、氣胸（pneumothorax）3外傷性氣胸：由外傷、針刺治療等引起的氣胸稱為外傷性氣胸。自發(fā)性氣胸：因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜破裂，或因靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，肺及支氣管內(nèi)空氣進入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸。42、分類自發(fā)性氣胸分為：原發(fā)性氣胸（特發(fā)性氣胸）指無明確病因可稽，平素身體健康，肺部常規(guī)X線檢查末發(fā)現(xiàn)明顯病變者所發(fā)生的氣胸。繼發(fā)性氣胸存在各種可能合并氣胸的肺部疾病者所發(fā)生的氣胸。5原發(fā)性氣胸：好發(fā)于30-40歲、

2、體型瘦長男性。發(fā)病機制不清楚，認為系胸膜下肺大皰或微小皰破裂所致。身高和吸煙是兩個獨立的危險因素。63、病因和發(fā)病機制繼發(fā)性氣胸：此病發(fā)生機制是在原有肺部疾病的基礎(chǔ)上形成肺氣腫、肺大皰或直接胸膜損傷所致。常見COPD和肺結(jié)核，其次見于支氣管哮喘、肺癌、肺囊性纖維化等。7根據(jù)胸膜破裂及胸腔內(nèi)壓力的變化情況可分為：閉合性氣胸、交通性氣胸、張力性氣胸84、臨床類型閉合性（單純性）氣胸氣胸發(fā)生后破損的臟層胸膜隨著肺萎陷而閉合，自行封閉，呼氣與吸氣時均無氣體進入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。9張力性（高壓性）氣胸10破裂口形成單向活瓣或活塞作用，吸氣時活瓣開啟，氣體進入胸膜腔，呼氣時活

3、瓣關(guān)閉胸膜腔內(nèi)氣體不能排出，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，抽氣后壓力暫下降而又很快復(fù)升。開放性（交通性）氣胸11破裂口較大，吸氣與呼氣時空氣可自由進出胸膜腔，抽氣后壓力無變化。【臨床表現(xiàn)】一、癥狀胸痛常突然發(fā)生胸痛、多局限于患側(cè)，呈針刺樣或刀割樣疼痛，時有向患側(cè)肩部射呼吸困難患者可有不同程度的胸悶、呼吸困難，其程度與患者原有肺臟功能狀況、氣胸類型、肺被縮面積以及氣胸發(fā)生的速度快慢有關(guān)呼吸困難如基礎(chǔ)肺功能良好且為閉合性氣胸，肺被壓縮面積＜20％，則呼吸困難較輕有些青壯年患者，肺即使被壓縮面積＞90％，由于基礎(chǔ)肺功能好，而無明顯呼吸困難對于基礎(chǔ)肺功能較差患者，即使肺被壓縮面積＜10％~20％

4、，亦可見明顯呼吸困難，甚至發(fā)生呼吸衰竭死亡繼發(fā)性氣胸臨床癥狀較原發(fā)性者更為嚴重，且有癥狀與肺被壓縮程度不成比例現(xiàn)象存在呼吸困難（2）張力性氣胸胸膜腔內(nèi)壓驟然升高，肺臟明顯被壓縮，患者可有明胸悶、呼吸困難、心悸、高度精神緊張、恐懼、煩躁不安、大汗淋漓等癥狀慢性氣胸者，由于通氣血流比例調(diào)整和代償，患者逐漸適應(yīng)，胸痛和呼吸困難可不明顯少量氣胸無體征典型體征望診：患側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸動度減弱。觸診：患側(cè)呼吸運動減弱、觸覺語顫減弱或消失、氣管移位。叩診：呈鼓音、心臟濁音區(qū)叩不清、肺肝界叩不出。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失15【影象學(xué)檢查】一、X線檢查為目前診斷氣胸最正確、可靠的方

5、法胸部X線攝片或透視可顯示肺被壓縮的程度是否存在縱隔移位胸腔積液和胸膜粘連一、X線檢查典型氣胸的X線征象為肺臟有一弧形外凸的陰影，陰影以內(nèi)為壓縮的肺組織，而陰影以外為無肺紋的胸腔氣體此方法簡便、快速2021/9/5192021二、胸部CT檢查見胸膜腔存在無肺紋理的低密度影汽體人對于少量氣胸或某些普通正位胸片氣胸部位易受組織重疊者，CT則顯示出優(yōu)勢。同樣CT檢查對于確定局限氣胸的部位、程度、形態(tài)十分有意義CT對于預(yù)測氣胸復(fù)發(fā)有幫助。若CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有大的肺大皰或多個肺大皰，則復(fù)發(fā)機會增加23242526【診斷和鑒別診斷】根據(jù)癥狀、體征及X線檢查可確診在無條件或病情危重不允許做X線檢

6、查時，可行診斷性胸穿抽氣自發(fā)性氣胸應(yīng)與支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、急性心肌梗塞、肺梗塞、巨型肺大皰、支氣管肺囊腫及膈疝等鑒別診斷閉合性/開放性/張力性氣胸的鑒別胸腔鏡檢查對自發(fā)性氣胸病因診斷率在90％以上胸膜腔造影有助于胸膜病變的診斷和鑒別診斷胸膜腔內(nèi)氣體分析可鑒別氣胸的類型PPCO2/PPO2>1閉合性氣胸PPCO2/PPO2>1開放性氣胸0.41張力性氣胸鑒別診斷一、慢性阻塞性肺氣腫患者可有氣急、呼吸困難，肺部檢體亦有叩診過清音，呼吸音降低等較難準確與氣胸鑒別的體征。一般慢阻肺患者的呼吸困難等臨床表現(xiàn)呈逐漸加重，而氣胸大多為突發(fā)癥狀加重。如慢阻肺者

7、氣急等突發(fā)加重，應(yīng)注意同時合并氣胸可能。胸部X線檢查可以做出鑒別二、支氣管哮喘支氣管哮喘者常有多年反復(fù)發(fā)作的病史，如經(jīng)規(guī)范哮喘的治療，體檢兩肺哮鳴音不對稱，則應(yīng)考慮合并氣胸可能，及時X線檢查以資鑒別三、急性心肌梗死患者可有胸悶、胸痛，甚至休克、呼吸困難等氣胸相類似表現(xiàn)，氣胸者心電圖改變偶可呈似心絞痛和心肌梗死表現(xiàn)，有誤診的報道。根據(jù)病史（高血壓、冠心?。w征、心電圖、尤其X線檢杏．可予以鑒別四、急性肺栓塞近年來我國日漸多見，可突發(fā)起病，胸痛、呼吸困難，或胸悶、發(fā)熱，咯血，常有下肢或盆腔靜脈炎