《無瘤技術(shù)》PPT課件

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1、手術(shù)室護士無瘤技術(shù)操作重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院楊利群2013.06無菌技術(shù)無瘤技術(shù)無血技術(shù)（無血外科手術(shù)）外科手術(shù)三大技術(shù)：無瘤技術(shù)概述---概念、起源、重要性無瘤技術(shù)---具體措施一概述概念：無瘤操作是指防止外科手術(shù)操作和檢查過程中，以預(yù)防癌細胞的脫落、種植，造成局部復(fù)發(fā)及遠處轉(zhuǎn)移所必須實行的操作技術(shù)。起源：隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，并趨于年輕化，成為目前危害人類健康最主要的一類疾病。外科手術(shù)是切除腫瘤最直接的方法，但手術(shù)操作往往會增加惡性腫瘤細胞醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴散的概率，影響手術(shù)治療效果。1954年cole等提出了無瘤技術(shù)的概念。重要性：手術(shù)是治療惡性

2、腫瘤最有效的方法之一，但是惡性腫瘤的生物學(xué)特性決定了腫瘤手術(shù)不同于一般的外科手術(shù)。大量的研究已證實，無瘤操作技術(shù)可有效減少根治性手術(shù)后腫瘤的局部復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，從而改善患者的預(yù)后，延長患者的無瘤生存期，任何操作不當均可使腫瘤細胞擴散、轉(zhuǎn)移或種植，這是術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的一個重要因素。無瘤操作是為防止腫瘤細胞擴散而在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所采取的措施，是繼無菌操作之后對手術(shù)室工作質(zhì)量的又一要求。做為手術(shù)室護士，在工作中加強責任心、強化無瘤技術(shù)觀念、規(guī)范無瘤技術(shù)操作，對防止和減少腫瘤細胞的擴散和轉(zhuǎn)移具有重要意義。外科醫(yī)生應(yīng)充分認識無瘤技術(shù)的重要性，掌握它的原理和方法，并像遵循無菌原則

3、一樣嚴格遵守無瘤原則。北京腫瘤醫(yī)院院長季家孚二無瘤操作技術(shù)無瘤技術(shù)原則：腫瘤手術(shù)的不可擠壓原則。隔離腫瘤原則。銳性分離原則。4減少手術(shù)中擴散機會原則。手術(shù)接觸過瘤體組織的器械和敷料不再使用。5減少腫瘤細胞污染原則。在腫瘤周圍解剖時注意避免出血污染手術(shù)區(qū)。6整塊切除原則（根據(jù)具體情況）。二無瘤操作技術(shù)手術(shù)器械1.術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準備。2.術(shù)中手術(shù)器械的使用：器械護士應(yīng)提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關(guān)器械，建立相對的“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，所有接觸過的腫瘤的器械均放置于“瘤區(qū)”，嚴禁再使用于正常組織，以免將器械上的腫瘤細胞帶入其他組織。若

4、手術(shù)先行腫塊活檢再行根治術(shù)，應(yīng)準備兩套器械，先用小包器械做活檢，再用大包器械行根治術(shù)。若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時，該怎么辦呢？為了有效處理術(shù)中受腫瘤細胞污染的手術(shù)器械，滅活污染器械上的腫瘤細胞，應(yīng)將此類手術(shù)器械用蒸餾水浸泡5min后再使用。其主要原理為：蒸餾水是一種不含質(zhì)和有形成分的低滲性液體，其滲透壓接近0，而人體組織細胞的滲透壓為280～310mmol/L，由于滲透壓的差異，蒸餾水可以使腫瘤細胞腫脹，裂解腫瘤細胞膜，從而使腫瘤細胞失去活性。手術(shù)切口的保護主要為預(yù)防癌細胞種植切口。臨床常用方法是：首先將腹膜保護巾縫合于兩側(cè)腹膜，再上腹壁牽開器；然后將腹膜保護巾與切口

5、上、下角嚴密縫合，起到保護腹膜及切口的作用。手術(shù)體腔探查手術(shù)者探查動作要輕柔，切忌擠壓；探查完畢后，更換手套。因?qū)δ[瘤的觸摸、擠壓會增加癌細胞向腹腔內(nèi)脫落，發(fā)生種植。所以，術(shù)中探查時應(yīng)遵循由遠及近的順序。肝→脾→盆腔→腹主動脈→周圍淋巴結(jié)及腫瘤兩端→原發(fā)腫瘤及受累臟器。腫瘤手術(shù)分離技術(shù)手術(shù)中應(yīng)盡量銳性分離，少用鈍性分離。分離操作中動作要輕柔，切忌粗暴或翻來覆去重復(fù)操作，減少不必要的接觸，以免將腫瘤細胞的血液擠入全身血液循環(huán)中。鈍性分離清掃徹底性差，且因擠壓容易引起腫瘤播散，應(yīng)避免或少用，盡量使用刀、剪等銳性分離。手術(shù)時采用電刀切割分離，不僅可以減少出血，而且可以使小血

6、管及淋巴管封閉，且高頻電刀有殺滅癌細胞的功能，因而可以減少血行播散及局部種植。腫瘤標本及切口的處理手術(shù)醫(yī)生切下的腫瘤標本及淋巴結(jié)，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗墊、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品，嚴格執(zhí)行“無接觸技術(shù)”。無接觸技術(shù)腫瘤與正常組織相隔離手套不直接接觸腫瘤避免不必要的接觸1.腫瘤與正常組織相隔離腫瘤有潰瘍或菜花樣外翻時，用手術(shù)巾保護，或用紗布將其包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。2.手套不直接接觸腫瘤手術(shù)者的手套不直接接觸腫瘤，如遇術(shù)中腫瘤破裂，需徹底清除干凈，用紗布墊緊密遮蓋或包裹，并更換手套和手術(shù)器械，術(shù)

7、中要及時更換紗布墊，嚴禁換洗重復(fù)使用。手術(shù)探查時順序由遠及近，對內(nèi)臟腫瘤從遠隔部位器官組織開始，最后探查腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶，切忌擠壓、亂摸腫塊，以免增加腫瘤擴散的機會。如要對病變進行反復(fù)探查時，探查后立即更換手套，如不更換手套，醫(yī)生的手就會成為癌細胞傳播的媒介，容易造成腹膜轉(zhuǎn)移。3.避免不必要的接觸手術(shù)操作過程中動作要輕柔，避免不必要的接觸，以免將腫瘤組織中帶有腫瘤細胞的血液擠入全身血循環(huán)中。手術(shù)中先結(jié)扎腫瘤的出入血管，再分離腫瘤的細胞組織，顯露腫瘤后應(yīng)盡早結(jié)扎腫瘤出入血管，再進行手術(shù)操作，可減少癌細胞血行播散的機會。沖洗液切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及