《手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)》PPT課件

《《手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)》PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、手術(shù)室無(wú)瘤技術(shù)遵義五醫(yī)劉龍目錄1.無(wú)瘤技術(shù)的定義2.無(wú)瘤技術(shù)的基本原則3.無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合4.腹腔鏡手術(shù)無(wú)瘤技術(shù)定義無(wú)瘤技術(shù)的定義：1954年cole在結(jié)腸癌手術(shù)治療中，提出腫瘤不接觸技術(shù)最初的無(wú)瘤技術(shù)。在惡性腫瘤手術(shù)操作中，為減少或防止癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施。腫瘤轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移血性轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移1.腫瘤在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中具有自然傳播的潛力2.手術(shù)創(chuàng)面為癌細(xì)胞附著生長(zhǎng)創(chuàng)造了機(jī)會(huì)3.手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉引起病人抵抗力下降無(wú)瘤技術(shù)的目的1、防止癌細(xì)胞沿血道、淋巴道擴(kuò)散2、防止癌細(xì)胞創(chuàng)面種植相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道1

2、.近20年來(lái)我國(guó)大腸癌術(shù)后生存率為50%左右2.胃癌術(shù)后約23-48%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，50%發(fā)生在2年內(nèi)3.結(jié)腸直腸術(shù)后約50%的病人死于腫瘤復(fù)發(fā)，55-80%發(fā)生在2年內(nèi)術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的問(wèn)題沒(méi)有得到有效的解決相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道胃癌手術(shù)沖洗液（常規(guī)）開(kāi)腹時(shí)癌細(xì)胞36.3%，關(guān)腹時(shí)癌細(xì)胞52.9%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陰性組3年生存率52.6%腹腔內(nèi)游離癌細(xì)胞陽(yáng)性組3年生存率15.6%術(shù)中規(guī)范的無(wú)瘤技術(shù)，5年存活率48%上升到67%研究表明1.無(wú)瘤技術(shù)能夠有效減少根治性手術(shù)后腫瘤局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2.延長(zhǎng)病人無(wú)瘤生存率3.無(wú)

3、瘤技術(shù)是所有醫(yī)護(hù)人員遵循的原則無(wú)瘤技術(shù)的基本原則1.腫瘤不可擠壓原則4.銳性解剖原則2.腫瘤隔離原則5.減少術(shù)中擴(kuò)散原則3.腫瘤整塊切除原則6.減少癌細(xì)胞污染原則腫瘤不可擠壓的原則①腫瘤手術(shù)不可過(guò)分追求小切口②盡量減少術(shù)中探查，手術(shù)探查輕柔、切忌擠壓③手術(shù)擠壓增加腫瘤傳播機(jī)會(huì)④手術(shù)擠壓對(duì)大腸癌的血源性復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移具有促進(jìn)作用銳性解剖原則①減少止血結(jié)扎時(shí)擠壓腫瘤②電刀、超聲刀、氬氣刀、LigaSure(血管閉合系統(tǒng))切割③充分止血，局部高溫殺死腫瘤細(xì)胞④忌鈍性分離腫瘤隔離原則1.切口保護(hù)：皮膚粘貼巾、切口保護(hù)器2.治療巾

4、縫合與兩側(cè)腹膜3.紗布包裹腫瘤與正常組織及創(chuàng)面隔離減少術(shù)中擴(kuò)散原則1.游離腫瘤從遠(yuǎn)離腫瘤部位開(kāi)始2.先腫瘤根部結(jié)扎靜脈3.再處理動(dòng)脈和淋巴管4.阻斷腫瘤細(xì)胞術(shù)中血性轉(zhuǎn)移腫瘤整塊切除原則1.先切除腫瘤周圍部分，再處理腫瘤臨近部分2.清掃淋巴應(yīng)先遠(yuǎn)端再近側(cè)3.癌灶、區(qū)域或淋巴結(jié)及鄰近組織整段切除4.禁止分段切除腫瘤5.胃腸斷端處理宜用一次性吻合器、閉合器無(wú)瘤技術(shù)手術(shù)護(hù)理配合232名手術(shù)室護(hù)士無(wú)瘤技術(shù)知-信-行問(wèn)卷調(diào)查分析調(diào)查內(nèi)容結(jié)果結(jié)論知識(shí)69.22無(wú)瘤技術(shù)知識(shí)缺乏信念96.78無(wú)瘤技術(shù)信念高行為84.85無(wú)瘤技術(shù)有待

5、提高執(zhí)行者督促者管理者術(shù)前準(zhǔn)備1.器械、物品準(zhǔn)備充足2.器械臺(tái)相對(duì)劃分“有瘤區(qū)”“無(wú)瘤區(qū)”3.術(shù)中探查后更換手套4.盡早吸盡腹水術(shù)中管理1.活檢與根治手術(shù)器械分開(kāi)2.關(guān)腹和接觸腫瘤的器械分開(kāi)使用3.吻合器、閉合器一次性使用4.不可更換的用物需每次浸泡于蒸餾水5min后再使用器械術(shù)中管理1.器械的腫瘤攜帶率33.3-46.6%2.手術(shù)物品腫瘤攜帶率36.6-90%3.金屬器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率＞塑料器械4.螺紋器械腫瘤細(xì)胞粘附幾率＞平滑器械器械術(shù)中使用物品沾染脫落細(xì)胞性數(shù)惡性腫瘤更換術(shù)中有關(guān)物品的無(wú)瘤技術(shù)是必要的物品抽

6、樣腫瘤處理前物品更換后止血鉗200240紗布200422手套20080術(shù)中管理1.切取的腫瘤不可用手直接接觸，彎盤傳遞2.切除腫瘤后及時(shí)更換手套、手術(shù)衣、敷料3.不可在臺(tái)上剖開(kāi)標(biāo)本組織、淋巴結(jié)做好分類標(biāo)志標(biāo)本沖洗液及抗癌藥物的使用1.43℃的無(wú)菌蒸餾水（最常用）2.0.05%碘伏3.洗必泰容液4.抗癌藥物：5-FU、腹腔鏡無(wú)瘤技術(shù)腹腔鏡手術(shù)腹部穿刺孔腫瘤轉(zhuǎn)移腹腔鏡手術(shù)后早期腫瘤復(fù)發(fā)，僅發(fā)生在腹壁上一個(gè)或多個(gè)穿刺孔瘢痕組織和切口區(qū)域，與腹膜轉(zhuǎn)移無(wú)關(guān).相關(guān)因素1.Trocar污染2.氣腹壓力3.手術(shù)器械污染1.頻繁通過(guò)

7、Trocar更換手術(shù)器械2.實(shí)驗(yàn)證明Trocar中含有大量腫瘤細(xì)胞3.手術(shù)過(guò)程中移動(dòng)Trocar，增加種植機(jī)會(huì)煙囪效應(yīng)1.手術(shù)時(shí)腹腔成為一個(gè)密閉的高壓容器，氣流連續(xù)不斷的從穿刺孔進(jìn)出形成渦流，形成的氣壓或煙霧化作用使氣體在通過(guò)穿刺孔時(shí)，攜帶癌細(xì)胞種植于穿刺孔氣體出口處，成為“煙囪效應(yīng)”或“噴霧作用”2.氣腹下手術(shù)比無(wú)氣腹手術(shù)穿刺孔的癌細(xì)胞種植率增加3倍氣腹條件1.氣腹壓力、持續(xù)時(shí)間、流量、氣腹溫度與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)聯(lián)氣腹≥30mmHg時(shí)間≥60min流量≥5ml/min促進(jìn)腫瘤種植腹腔鏡無(wú)瘤技術(shù)1.使用時(shí)，縫線固定或使

8、用帶螺紋的防滑脫Trocar2.手術(shù)結(jié)束CO2應(yīng)從Trocar閥門內(nèi)逸出，切勿從穿刺孔逸出3.縮短氣腹時(shí)間及減小壓力氣腹≤14mmHg，流量≤5ml/min腹腔鏡無(wú)瘤技術(shù)4.使用腔鏡切口保護(hù)器5.標(biāo)本用專用取瘤帶，切口保護(hù)腹腔鏡無(wú)瘤技術(shù)6.關(guān)閉腹壁戳口腹膜腹腔鏡卵巢癌手術(shù)關(guān)閉腹膜切口種植率2%不關(guān)閉腹膜的切口種植率58%小結(jié)1.無(wú)瘤技術(shù)保證手術(shù)效果的關(guān)鍵技術(shù)