心臟彩超規(guī)范測量

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1、心臟彩超規(guī)范測量超聲心動圖已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院，成為目前心臟結(jié)構(gòu)和功能評價的首選方法，但是由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，大家按照自己的理解進(jìn)行測量與診斷，某些參數(shù)測定的方法各異，造成診斷報告缺乏可比性，所以有必要對超聲心動圖測量進(jìn)行規(guī)范化改造，使之適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)療的需要。目前我國北京地區(qū)在超聲心動圖規(guī)范化改造進(jìn)程走在前列，他們出版了“超聲心動圖規(guī)范化檢測新功能與正常值”，由北京地區(qū)22家醫(yī)院對近3000例正常人進(jìn)行檢測規(guī)范，建立了正常值的標(biāo)準(zhǔn)參考值。M型超聲心動圖測量標(biāo)準(zhǔn)化在標(biāo)準(zhǔn)的左室長軸切面上，確保取樣線和所測結(jié)構(gòu)垂直，一旦偏斜將導(dǎo)致測量值增大，高估實際情況。1.常規(guī)測量一般包

2、括主動脈根部內(nèi)徑（AO）、左房前后徑（LA）；二尖瓣前葉振幅（DE），EF斜率（EFV）右室前壁厚度（RVAW），舒張期右室內(nèi)徑（RVd），舒張期室間隔厚度（IVSd），左室舒張末內(nèi)徑（LVDd），舒張期左室后壁厚度（LVPWd）收縮期右室內(nèi)徑（RVs），收縮期室間隔厚度（IVSs），左室收縮末內(nèi)徑（LVDs），收縮期左室后壁厚度（LVPWs）心率（HR）。2.時相：收縮末期以同步心電圖R波頂點為標(biāo)志，舒張末期以T波結(jié)束為標(biāo)志。（鑒于某些因條件限制未接心電圖，在沒有后壁心肌梗死的情況下，可以參考后壁運動，后壁向下最低點可以視為舒張末期，后壁向前最高點可以認(rèn)為收縮末期，僅

3、屬于過渡方法）。3.內(nèi)徑：上一結(jié)構(gòu)下緣測量到下一結(jié)構(gòu)上緣。4.振幅：上一結(jié)構(gòu)上緣測量到下一結(jié)構(gòu)上緣。5.厚度：上一結(jié)構(gòu)上緣測量到下一結(jié)構(gòu)下緣。二維超聲心動圖測量標(biāo)準(zhǔn)化胸骨旁左室長軸切面清晰顯示主動脈，右冠搬和無冠瓣，閉合點位于中間；清晰顯示右室，室間隔，左室后壁，左室，左室流出道，二尖瓣前葉和后葉，左心房。左室到心尖方向足夠長。主動脈瓣環(huán)直徑：收縮期測量主動脈瓣葉與主動脈壁附著點下緣到上緣的距離。主動脈竇內(nèi)徑：收縮期主動脈竇頂點下緣到上緣的距離。升主動脈直徑：收縮期測量主動脈竇終止點上方2cm處下緣到上緣的垂直距離。2cm左房前后徑：收縮期測量主動脈后壁左房面下緣到左房

4、后壁上緣的距離。右室前后徑：舒張期測量右室前壁下緣到室間隔右室面上緣。右室壁厚度：舒張期測量右室前壁上緣到右室前壁下緣。冠狀靜脈竇內(nèi)徑：左室長軸切面可以顯示冠狀靜脈竇橫切面，測量竇前壁下緣到竇后壁上緣距離。收縮期測左房前后徑舒張期測右室壁厚度和右室前后徑2.心底短軸切面切面要求垂直于左室長軸切面，完美顯示左房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺動脈干等。主肺動脈內(nèi)徑：在肺動脈瓣環(huán)上1cm處，測量收縮期最寬的內(nèi)徑，內(nèi)緣到內(nèi)緣的垂直距離。3.心尖四腔心切面標(biāo)準(zhǔn)的切面探頭必須位于心尖處四個腔室充分展開，清晰顯示十字交叉處和二尖瓣、三尖瓣結(jié)構(gòu)，房間隔和室間隔顯示清晰。左房上下徑：收縮

5、期測二尖瓣環(huán)連線中點到左房頂部內(nèi)緣。左房左右徑：收縮期測房間隔中部左房面內(nèi)緣到左房左側(cè)壁中部內(nèi)緣。右房上下徑：收縮期測三尖瓣環(huán)連線中點到右房頂部內(nèi)緣。右房左右徑：收縮期測房間隔中部右房面內(nèi)緣到右房右側(cè)壁中部內(nèi)緣。左室上下徑：舒張期測二尖瓣環(huán)連線中點到左室心尖內(nèi)緣。左室左右徑：舒張期測室間隔左室面內(nèi)緣到左室側(cè)壁內(nèi)緣，選基底部最寬處。右室上下徑：舒張期測三尖瓣環(huán)連線中點到右室心尖內(nèi)緣。右室左右徑：舒張期測室間隔右室面內(nèi)緣到右室側(cè)壁內(nèi)緣，選基底部最寬處。4.心尖五腔心切面在心尖四腔心的切面基礎(chǔ)上，探頭上翹出現(xiàn)主動脈根部，顯示完整的左室流出道結(jié)構(gòu)。左室流出道內(nèi)徑：收縮期測量主動

6、脈瓣環(huán)下方1cm處室間隔左室內(nèi)膜面到二尖瓣前葉內(nèi)緣垂直距離。5.劍下下腔靜脈長軸切面探頭置于劍突下方偏右側(cè)掃查切面顯示下腔靜脈長軸，部分右房和部分肝靜脈。下腔靜脈內(nèi)徑：包括吸氣末和呼氣末兩個徑線，在下腔靜脈進(jìn)入右房前約1cm處測量下腔靜脈內(nèi)徑，內(nèi)緣到內(nèi)緣。上腔靜脈內(nèi)徑測量同下腔靜脈的方法，但是切面顯示有一定難度。多普勒超聲心動圖標(biāo)準(zhǔn)化1.二尖瓣的多普勒血流頻譜取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于二尖瓣瓣尖處測量，取得二尖瓣口舒張期頻譜。測量參數(shù)：E峰最大速度，A峰最大速度，E/A比值，E峰減速時間（EDT）從E峰頂點沿下降支作切線交于基線，測量E峰頂點到交點的時間

7、。2.三尖瓣的多普勒血流頻譜取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，將PWD取樣容積置于三尖瓣瓣尖處測量，取得三尖瓣口舒張期頻譜。測量參數(shù)：E峰最大速度，A峰最大速度。注意，三尖瓣口的血流速度受呼吸影響較大，吸氣時流速加快，呼氣時流速減慢。3.主動脈瓣的多普勒血流頻譜取心尖五腔切面，將PWD取樣容積置于主動脈瓣上方處測量，取得主動脈瓣口收縮期頻譜。測量參數(shù)：收縮期最大峰值流速，左室射血時間（頻譜持續(xù)時間），血流速度積分（VTI）。還可以測射血前期（PEP即心電圖Q波起點到頻譜起點的時間）和射血時間（LVET頻譜持續(xù)時間）。4.肺動脈瓣的多普勒血流頻譜取心底