心臟彩超操作.ppt

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1、第二章心臟及大血管第一節(jié)心臟及大血管的解剖和生理概要第二節(jié)心臟超聲檢查技術(shù)第三節(jié)心臟功能測定第一節(jié)心臟及大血管的解剖和生理概要一、解剖概要（一）心包心包(pericardium)：為纖維漿膜囊，包裹整個(gè)心臟和大血管根部，分為臟、壁兩層。臟層為漿膜層，覆蓋在心肌表面，又稱心外膜。1.升主動(dòng)脈2.上腔靜脈3.下腔靜脈4.肺動(dòng)脈干5.橫竇6.肺靜脈口7.斜竇（二）心臟和大血管(heartandgreatvessels)右心房(rightatrium)：壁薄，呈三角形，基底部寬大，其上緣外側(cè)與上腔靜脈交界。1.升主動(dòng)脈2.肺動(dòng)脈干3.上腔靜脈4.卵圓窩5.下腔靜

2、脈6.右心房房間隔(atrialseptum)：前緣正對主動(dòng)脈后竇的中點(diǎn)，下緣正在二尖瓣環(huán)之上；后緣正對房間溝；上緣與上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁相連續(xù)；左側(cè)為二尖瓣環(huán)；右側(cè)為三尖瓣和中間間隔。右心室(rightventricle)：略呈三角錐體狀，右室腔分為流入部（右心室體或竇部）及流出部（漏斗部）兩部分。1.三尖瓣前瓣2.三尖瓣后瓣3.前乳頭肌4.調(diào)節(jié)束5.三尖瓣隔瓣6.室間隔7.右心室漏斗部8.室上嵴9.肺動(dòng)脈瓣室間隔(ventricularseptum)：由膜部室間隔和肌部室間隔組成。左心房(leftatrium)：壁較右心房厚得多，心房內(nèi)壁光滑，后壁有四孔，

3、左、右各二，為肺靜脈的入口。左心房的前面有左心耳，基底部較窄。心耳基底部壁較薄。1.膜部室間隔2.竇部室間隔3.右心室壁4.漏斗部室間隔5.小梁部室間隔左心室(leftventricle)：略呈圓錐形，肌壁約為右心室壁厚度的3倍。二尖瓣在開放時(shí)下垂入左心室內(nèi)，大瓣之后的左心室為流入道。左心室流出道的前外側(cè)壁為肌肉組織，由鄰近的室間隔和心室壁組成；后內(nèi)側(cè)壁為纖維組織，由二尖瓣大瓣附屬部分和室間隔膜部組成。1.主動(dòng)脈2.肺動(dòng)脈干3.二尖瓣4.左心室5.半月皺壁6.卵圓窩7.冠狀靜脈竇8.橫竇9.主動(dòng)脈瓣1．主動(dòng)脈(aorta)：長約5cm，右側(cè)為上腔靜脈，左

4、側(cè)為肺動(dòng)脈主干。升主動(dòng)脈根部有左、右冠狀動(dòng)脈分出，主動(dòng)脈弓在胸骨右緣第二肋軟骨處向后，低于第四胸椎左側(cè)。2．主肺動(dòng)脈(pulmonaryartery)：位于主動(dòng)脈左前方，根部左側(cè)為左心耳，在主動(dòng)脈弓下方分為左、右肺動(dòng)脈。右肺動(dòng)脈較長，幾乎成直角自主肺動(dòng)脈分出。左肺動(dòng)脈較短，與主肺動(dòng)脈成角較大。1.上腔靜脈2.主肺動(dòng)脈3.肺動(dòng)脈4.下腔靜脈3.上腔靜脈(superiorvenacava)：位于心臟右后上方，遠(yuǎn)段在心包外。左側(cè)為升主動(dòng)脈。奇靜脈位于無名靜脈匯入上腔靜脈處后方，上腔靜脈開口于右心房，入口處無瓣膜。4.下腔靜脈(inferiorvenacava)

5、：開口于右心房下部，前方為膈肌，后方為奇靜脈，外側(cè)有胸膜和膈神經(jīng)，開口處有一瓣膜。1.上腔靜脈2.主肺動(dòng)脈3.肺動(dòng)脈4.下腔靜脈（三）心臟纖維骨架心臟纖維骨架(fibrousframeworkofheart):指以主動(dòng)脈瓣環(huán)為中心連接四個(gè)瓣膜及瓣環(huán)的纖維三角。四個(gè)瓣環(huán)大致在一個(gè)平面上，與心臟長軸相垂直。1.主動(dòng)脈2.左纖維三角3.垂幕4.二尖瓣環(huán)5.肺動(dòng)脈6.球部腱索7.右纖維三角8.室間隔膜部9.三尖瓣環(huán)（四）心肌心肌(myocardium)：分為心房肌和心室肌。心房肌的淺層沿橫徑走行，為左右兩房共有，深層各房固有，分縱行與環(huán)行纖維兩種。①深層球螺旋狀

6、肌束，起自膜部螺旋樣走行在左心室內(nèi)面。②深層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，繞過左右兩室。③淺層球螺旋狀肌束，從二尖瓣環(huán)起始，順時(shí)針方向抵心尖移行到肌小梁與乳頭肌。④淺層竇螺旋狀肌束，起自三尖瓣環(huán)，順時(shí)針方向抵心尖移行到肌小梁與乳頭肌。（五）心臟瓣膜心臟瓣膜(cardiacvalve)：心臟通過兩側(cè)房室瓣和兩大動(dòng)脈瓣的作用，產(chǎn)生單向前進(jìn)血流，帶動(dòng)血液循環(huán)。1.肺動(dòng)脈瓣2.主動(dòng)脈瓣3.二尖瓣4.三尖瓣5.右纖維三角6.左纖維三角7.左冠狀動(dòng)脈前降支8.回旋支9.右冠狀動(dòng)脈10.纖維環(huán)二、生理概要（一）心動(dòng)周期（cardiaccycle）指的是心臟的一個(gè)活動(dòng)周期

7、，由心臟的一次收縮和舒張動(dòng)作構(gòu)成。（二）心臟泵功能心臟是人體血液循環(huán)的動(dòng)力裝置，是一個(gè)由心肌組織構(gòu)成的具有瓣膜結(jié)構(gòu)的空腔器官。心臟的泵功能是通過心肌收縮實(shí)現(xiàn)的，而心肌收縮又是通過興奮-收縮偶聯(lián)機(jī)制實(shí)現(xiàn)的。因此，心肌細(xì)胞與骨骼肌細(xì)胞有著不同的特點(diǎn)：第一，心肌細(xì)胞的收縮依賴細(xì)胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或無”的收縮方式。（三）正常心內(nèi)壓與心內(nèi)血液循環(huán)中心靜脈壓（CVP）正常值為0.49~0.98kPa（5~10cmH2O），一般代表右心室或者腔靜脈胸腔段內(nèi)的壓力的變化。對其的連續(xù)測定、動(dòng)態(tài)觀察，在臨床實(shí)踐中可以準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷的情況。（四）心臟自身血液供

8、應(yīng)即心臟的冠脈循環(huán)，來自心臟的左、右冠狀動(dòng)脈。左、右冠狀動(dòng)脈及其分支的走向可有多