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1、第1章緒論IntroductionoftheSurgery陳孝平華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院我國(guó)現(xiàn)代外科的開(kāi)拓者一、外科發(fā)展史Theoriginanddevelopmentofsurgery二、外科分類Thecategoryofsurgery三、怎樣學(xué)習(xí)外科Howtolearnsurgery一、外科發(fā)展史Theoriginanddevelopmentofsurgery古代外科(ancientsurgery)現(xiàn)代外科(modernsurgery)公元前5000～3000年，石針又稱箴石，治癰腫。 青銅器時(shí)代,青銅砭針。公元前35
2、00年，美索不達(dá)米亞已有醫(yī)生治療戰(zhàn)傷。公元前3400年，埃及制作干尸的技術(shù)。商代（公元前1300年），殷墟:甲骨文中已有“齲齒”“疥”“瘡”。周代（公元前1066～481），傳統(tǒng)醫(yī)學(xué):“瘍科”，主治未潰腫物、已潰瘡瘍、刀槍箭傷及骨傷等人體外部傷病。1.古代外科(ancientsurgery)公元前950年，荷馬史詩(shī):對(duì)外科傷病有較多記載。公元前685年，印度《讓災(zāi)明論》記載了創(chuàng)傷和毒蛇傷。公元前600～556年，印度外科著作《妙聞集》出版。公元前600～556年，外科著作《五十二病方》問(wèn)世（1973年長(zhǎng)沙馬王堆）強(qiáng)調(diào)預(yù)防破傷風(fēng);創(chuàng)用
3、疝帶和疝罩治療腹股溝疝，已有原始的手術(shù)修補(bǔ)方法； 對(duì)痔、肛瘺論述詳實(shí)，有手術(shù)和非手術(shù)治療方法。 馬王堆漢墓女尸肌膚、內(nèi)臟、腦均保存完整說(shuō)明當(dāng)時(shí)已有相當(dāng)先進(jìn)的防腐技術(shù)公元前500～300年亞歷山大醫(yī)科學(xué)校的教員Herophilus及Erasistratus做過(guò)人體解剖在古羅馬，解剖人體是禁止的130～210年Galen的著作都來(lái)自于動(dòng)物解剖在Galen時(shí)代之后1000多年，歐洲文化受宗教統(tǒng)治，陷入黑暗時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展甚少1543年，比利時(shí)Vesalius著《人體結(jié)構(gòu)》一書，構(gòu)成近代人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)。FrontispieceromVes
4、alius’Fabrica,publishedin1543.左圖為該書的封面商周時(shí)代《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》載：“俞跗......乃割皮解肌，湔浣腸胃，漱滌五臟......?！钡?。公元前400年已形成五臟六腑和經(jīng)絡(luò)氣血等相結(jié)合的醫(yī)學(xué)理論體系。《黃帝內(nèi)經(jīng)》,對(duì)血循環(huán)概念已有認(rèn)識(shí)。190年《難經(jīng)》對(duì)人體解剖作了較詳細(xì)的描述。1045年，根據(jù)解剖刑犯內(nèi)臟，繪制《五臟圖》。1609年（明末） 西方教士Longbardi到北京，與羅雅谷和鄧玉涵共譯《人身圖說(shuō)》。從此，西方醫(yī)學(xué)開(kāi)始進(jìn)入中國(guó)，并對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的解剖產(chǎn)生影響。1797年，王清任解剖犯人
5、的尸體，撰寫《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，糾正前人解剖中的許多錯(cuò)誤。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)中有關(guān)解剖的名稱與西方醫(yī)學(xué)并不一致，但它畢竟是在對(duì)人體解剖認(rèn)識(shí)的過(guò)程中形成的。公元前500年，扁鵲搶救尸厥（突然昏倒，不省人事，其狀若尸，俗稱假死，屬中醫(yī)厥證。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克）獲愈，用毒酒作麻醉進(jìn)行外科手術(shù)。141～203年，華佗使用酒服麻沸散,死骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)。扁鵲1337年，危亦林強(qiáng)調(diào)“若其人如酒醉，即不可加藥，切不可過(guò)多”。明代，王肯堂將“川烏、草烏、南星、半夏和川椒為末調(diào)擦”，用于局部手術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了藥物局部麻醉的先例。外科傷病的認(rèn)識(shí)和治療：196～204
6、年，張仲景描述了腸癰(闌尾炎)、肺癰(肺膿瘍)、陰吹(陰道直腸瘺)等；創(chuàng)用灌腸術(shù)和人工呼吸法急救自縊。西方人Hooke于1667年才使用人工呼吸的方法，比張仲景的方法晚1000多年。張仲景外科傷病的認(rèn)識(shí)和治療：499年，《劉涓子鬼遺方》論述金創(chuàng)、癰疽、創(chuàng)癤等化膿性感染之診斷和治療原則，如膿腫切開(kāi)引流術(shù)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)刀要用火燒紅后方可使用。650年，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將海藻、海蛤等制成丸散治療地方性甲狀腺腫。比西方人Parry（1786）對(duì)甲狀腺腫的記述早1100多年。937年，曾進(jìn)行癭瘤（甲狀腺腫）切除術(shù)。1170年，洪邁刊首次記述同種異體骨移植
7、術(shù)。1337年，危亦林首創(chuàng)“懸吊復(fù)位法”治療脊柱骨折；西方人在600年后才應(yīng)用此方法。1554年，薛鎧創(chuàng)用燒灼斷臍法預(yù)防嬰兒破傷風(fēng)。1604年，申斗垣是一位很有成就的外科醫(yī)生，他提出對(duì)筋瘤，“以利刀去之”。對(duì)血瘤“以利刀割之，銀烙匙燒紅一烙止血……不再生”等。他強(qiáng)調(diào)外科器械使用前要經(jīng)過(guò)煮沸處理。這種消毒觀念的建立比西方人早200多年。1745年，外科醫(yī)生成立了自己的獨(dú)立行會(huì)。1761年，Morgagni出版了《用解剖學(xué)研究疾病的部位和原因》一書，總結(jié)了作者一生的工作。此書的出版被譽(yù)為18世紀(jì)醫(yī)學(xué)界最偉大的貢獻(xiàn)之一。1794年，Hun
8、ter的《論血液、炎癥和槍傷》一書出版。炎癥逐漸成為外科第一原理。JohnHunter(1728～1793),thefatherofexperimentalsurgeryandasuperbanatomistandteacherPho
