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《磺達(dá)肝癸鈉臨床應(yīng)用中國專家共識》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、《選擇性Xa因子抑制劑－磺達(dá)肝癸鈉 急性冠狀動脈綜合征臨床應(yīng)用中國專家共識》內(nèi)容背景磺達(dá)肝癸鈉的藥理學(xué)特點(diǎn)臨床研究證據(jù)及建議特殊人群使用治療建議總結(jié)前言ACC/AHAUA/NSTEMI治療指南AndersonJL,etal.Circulation.2007;50:e1-157.2008中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒http://www.moh.gov.cnESCNSTE-ACS診斷和治療指南BassandJP,etal.EurHeartJ.2007;28:1598-1660AntithromboticandThro
2、mbolyticTherapy,8thEd:ACCPGuidelines:ChestJune2008;Vol.133,No.6_suppl急性冠狀動脈綜合征(ACS)發(fā)病急，病情危重，病死率高1我國急性心肌梗死的患病率明顯上升2冠狀動脈血管重建技術(shù)以及多種抗血小板和抗凝藥物的聯(lián)合使用大大降低ACS患者血栓事件出血并發(fā)癥明顯增加，嚴(yán)重出血同樣威脅生命3,416-20%12-15%8-12%6-10%4-8%死亡/心肌梗塞出血1988ASA1992ASA+Heparin1998ASA+Heparin+An
3、ti- GPIIB/IIIA2003ASA+LMWH+氯吡格雷+InterventionWithpermissionfromChristopherCannon<1988UA/NSTEMI抗栓治療近20年現(xiàn)狀:療效改善與大出血增加與時(shí)俱進(jìn)磺達(dá)肝癸鈉——抗凝治療“后低分子肝素時(shí)代”的先行者選擇性間接抑制Xa因子，抗凝作用更易掌控獨(dú)特的飽和效應(yīng)，不易增加出血風(fēng)險(xiǎn)全球臨床經(jīng)驗(yàn)豐富2001已被批準(zhǔn)用于臨床，數(shù)百萬患者獲益各大指南強(qiáng)烈推薦ESC，ACC/AHA，ACCP8IIaII纖維蛋白原纖維蛋白凝塊外源性途徑
4、內(nèi)源性途徑ATXaATAT抗凝血酶(AT)AdaptedfromTurpieAGGetal.NEnglJMed.2001;344:619.PrescribingInformationfor磺達(dá)肝癸鈉.磺達(dá)肝癸鈉通過與AT結(jié)合而間接抑制Xa因子磺達(dá)肝癸鈉作用機(jī)理磺達(dá)肝癸鈉與AT結(jié)合作用于Xa因子，可循環(huán)利用Xa循環(huán)利用磺達(dá)肝癸鈉NSTEMI患者的治療NSTEACS治療策略高?；颊?早期介入治療低?；颊?先保守治療或擇期介入治療無論選擇何種治療策略，所有患者應(yīng)該盡早開始抗凝治療藥物選擇：UFH、LWMH、
5、磺達(dá)肝癸鈉或比伐盧定《選擇性Xa因子抑制劑－磺達(dá)肝癸鈉急性冠脈綜合征臨床應(yīng)用中國專家共識》ESC，ACC/AHA,ACCP磺達(dá)肝癸鈉:5.8%(579事件)依諾肝素:5.7%(573事件)第9天死亡/心肌梗死/RI時(shí)間事件曲線天累積風(fēng)險(xiǎn)0.00.010.020.030.040.050.060123456789依諾肝素磺達(dá)肝癸鈉HR:1.0195%CI:0.90-1.13p=0.007非劣效OASIS5研究第9天療效：磺達(dá)肝癸鈉不劣于依諾肝素(主要終點(diǎn):死亡/心肌梗死/RI)OASIS5研究安卓顯著降低
6、UA/NSTEMI患者的大出血事件OASIS5Investigators.NEnglJMed2006;354:1464-76時(shí)間（天）累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)0.00.010.020.030.040123456789風(fēng)險(xiǎn)比0.5395%CI0.45-0.62P<<0.00001依諾肝素磺達(dá)肝癸鈉48%與依諾肝素相比，安卓可減少第9天時(shí)的大出血事件達(dá)48％OASIS5研究安卓顯著降低UA/NSTEMI患者的死亡率OASIS5Investigators.NEnglJMed2006;354:1464-76時(shí)間（天）累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)
7、0.00.010.020.03036912151821242730風(fēng)險(xiǎn)比0.8395%CI0.71-0.97P=0.022依諾肝素磺達(dá)肝癸鈉與依諾肝素相比，安卓降低第30天時(shí)的死亡率達(dá)17％17%研究結(jié)果適用中國人群中國340例亞組分析磺達(dá)肝癸鈉組在第9天的聯(lián)合終點(diǎn)（治療與國家亞組的交互作用P=0.414）與全球結(jié)果一致大出血事件的發(fā)生率（治療與國家亞組的交互作用P>0.40）與全球結(jié)果一致TimothyRolf統(tǒng)計(jì)報(bào)告：一項(xiàng)評價(jià)評價(jià)磺達(dá)肝癸鈉/依諾肝素緊急治療不穩(wěn)定心絞痛/非ST段抬高心肌梗死的急性
8、冠脈綜合征的療效和安全性的國際多中心、隨機(jī)雙盲研究：中國人亞組分析。指南建議ESC指南：在非急癥情況下如果尚未決定是否采用早期有創(chuàng)性治療策略均推薦磺達(dá)肝癸鈉（IA）1ACC/AHA指南：對保守策略推薦推薦磺達(dá)肝癸鈉（IB）并對出血風(fēng)險(xiǎn)增加的患者更推薦使用（IB）22ACC/AHAUA/NSTEMI治療指南AndersonJL,etal.Circulation.2007;50:e1-157.1ESCNSTE-ACS診斷和治療指南BassandJP,etal
