gb16391-1996 放沖復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則

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1、中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)放沖復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB16391一1996Diagnosticcriteriaandprinciplesofmanagementforcombinedradiation-blastinjury放沖復(fù)合傷是指人體同時或相繼發(fā)生的放射損傷為主復(fù)合沖擊傷的一類復(fù)合傷。其中間接沖擊傷，與很多創(chuàng)傷類同。放沖復(fù)合傷的傷情可分為輕度、中度、重度及極重度四級。病程一般可經(jīng)休克期、局部感染期、極期及恢復(fù)期四個期。1主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了放沖復(fù)合傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適

2、用于平時核事故或核武器戰(zhàn)爭條件下的放沖復(fù)合傷傷員的診斷和治療。2引用標(biāo)準(zhǔn)GB8280外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則GB16392放燒復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則3診斷原則依據(jù)受傷史，所估算的受照劑量，查明沖擊傷的部位和嚴(yán)重程度，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，參照健康檔案，進(jìn)行綜合分析，作出正確判斷。診斷的重點是受照劑量和內(nèi)臟沖擊傷。4診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)4.1診斷放射損傷及其嚴(yán)重程度可參照GB8280進(jìn)行診斷，合并以下一種或多種損傷者，可診斷為放沖復(fù)合傷。4.1門復(fù)合聽器傷時，發(fā)生耳鳴、耳痛、聽力障礙，

3、外耳道流出漿液或血性液，耳鏡檢查可見鼓膜穿孔、出血等。4.1.2復(fù)合胸部傷時，如有肺臟報傷，會出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血性泡沫痰及呼吸困難。x線檢查:有肺出血時，肺野內(nèi)呈片狀陰影;有胸腔積血時，肺野下部可見上緣呈弧形的陰影;有氣胸時，顯示傷側(cè)胸腔積氣，肺臟被壓縮，縱隔偏向健側(cè)。有心臟損傷時，會出現(xiàn)心前區(qū)痛、胸悶、憋氣感和出冷汗，心電圖檢查顯示心肌損害。4.1.3復(fù)合腹部傷時，發(fā)生腹痛、壓痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失及氣腹等。重者可有煩燥不安、口渴、舌干、臉色蒼白、心動過速、血壓下降等出血性休克的表現(xiàn)。

4、腹腔穿刺、腹腔灌洗,x線檢查、B型超聲檢查等都有確定診斷的意義。4.1.4復(fù)合骨折時，有傷處疼痛、出血、腫脹及活動障礙，X線檢查可獲明確診斷。4.1.5復(fù)合閉合性顱腦傷時，有腦展蕩、腦挫傷、腦受壓(顱內(nèi)血腫等)等的臨床表現(xiàn)。4，6復(fù)合肢體擠壓傷時，傷肢顯著腫脹，變實而少彈性，麻木或癱瘓，遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，可出國家技術(shù)監(jiān)，局1996一05一23批準(zhǔn)1996一，2一013$hfi.www.bzxzk.com.GB16391一1996現(xiàn)低血容量休克和肌紅蛋白尿等。4.1.7復(fù)合軟組織傷時，可有挫傷

5、、撕裂傷及飛射物、碎玻片所致?lián)p傷等的臨床表現(xiàn)。4.1.8復(fù)合眼損傷時，可有相應(yīng)的眼部臨床表現(xiàn)。4.2傷情分度標(biāo)準(zhǔn)4.2.1輕度放射損傷復(fù)合輕度沖擊傷為輕度放沖復(fù)合傷。4.2.2中度放射損傷復(fù)合輕度沖擊傷為中度放沖復(fù)合傷。4.2.3重度放射損傷復(fù)合輕度沖擊傷，或中度放射損傷復(fù)合中度沖擊傷一般為重度放沖復(fù)合傷。4.2.4極重度放射損傷復(fù)合各度沖擊傷，或重度放射損傷復(fù)合中、重度沖擊傷為極重度放沖復(fù)合傷。5急救和治療原則根據(jù)整體傷情和不同的受傷部位，采取綜合治療。對有較重的內(nèi)臟傷者，應(yīng)臥床休息，避免負(fù)荷，

6、以防加重肺出血、肺水腫、內(nèi)臟血腫破裂和發(fā)生心力衰竭等。5.1現(xiàn)場急救包括止血、固定、包扎、止痛、防休克、防窒息等。5.2全身治療5.2.1預(yù)防注射破傷風(fēng)類毒素。5.2.2輸血、補(bǔ)液防治休克，如有肺臟損傷應(yīng)控制輸注的量和速度，防止發(fā)生或加重肺水腫。5.2.3使用輻射防治藥、防治感染、防治出血、輸注血小板、胎肝細(xì)胞及骨髓移植等，參照GB16392進(jìn)行。5.3局部處理5.3.1復(fù)合聽器傷時，外耳道塞以消毒棉球防止感染，如已感染，用4%溫?zé)崤鹚崴逑春?，置紗布條引流，鼓膜穿孔可于恢復(fù)期作成形術(shù)。5.3.2

7、復(fù)合胸部傷時，有肺臟傷者應(yīng)保持呼吸道通暢，吸人95%酒精霧化氧，給予促進(jìn)水腫吸收的藥物;有血胸應(yīng)作胸腔穿刺排空積血，不易抽吸干凈的血胸，應(yīng)作閉式引流術(shù);開放性氣胸，應(yīng)立即嚴(yán)密封閉包扎傷口;張力性氣胸，應(yīng)做閉式引流排氣。有心臟傷時應(yīng)適當(dāng)休息，避免活動，對癥治療，有心力衰竭時，使用西地蘭或毒毛旋花子貳K,5.3.3復(fù)合腹部傷時.如肝、脾血腫，胃腸挫傷，應(yīng)絕對臥床休息和對癥治療;如肝、脾破裂，胃腸穿孔，應(yīng)作急診手術(shù)進(jìn)行止血和修補(bǔ)。5.3.4復(fù)合骨折時，應(yīng)盡早進(jìn)行骨折復(fù)位固定手術(shù)，骨折固定時間比一般骨折延

8、長，具體時間根據(jù)臨床表現(xiàn)和X線檢查結(jié)果而定.5.3.5復(fù)合顱腦傷時，輕者(腦展蕩)給予鎮(zhèn)靜、止痛、臥床休息;重者盡早手術(shù)，如作頭皮撕裂傷的修補(bǔ)術(shù)、顱骨骨折的整復(fù)術(shù)及顱內(nèi)血腫清除術(shù)等。5.3.6復(fù)合軟組織傷并有放射性核素沾染時，應(yīng)盡早消除沾染;有過量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)時，應(yīng)進(jìn)行放射性核素加速排出治療;軟組織傷早期擴(kuò)創(chuàng)后，作初期縫合或延期縫合。5.3.7復(fù)合肢體擠壓傷時，應(yīng)固定傷肢，避免不必要的活動，沿傷肢縱軸行深筋膜切開減壓術(shù)，術(shù)后用厚層敷料包扎固定。注意防治急性腎功能衰竭。5.3.