GBZ102-2002 放沖復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn).pdf

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1、ICS13.100C60GBZ中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ102－2002放沖復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)Diagnosticcriteriaforcombinedradiation-blastinjury2002－04－08發(fā)布2002－06－01實(shí)施中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布1.www.bzxzk.com.GBZ102-2002前言本標(biāo)準(zhǔn)的第3、4、6章、5.1和附錄A、附錄B、附錄C為強(qiáng)制性的，其余為推薦性的。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。原標(biāo)準(zhǔn)GB16391-1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)

2、準(zhǔn)為準(zhǔn)。放沖復(fù)合傷是指人體同時或相繼發(fā)生的放射損傷為主復(fù)合沖擊傷的一類復(fù)合傷。其中間接沖擊傷，與很多創(chuàng)傷類同。放沖復(fù)合傷的傷情可分為輕度、中度、重度及極重度四級。病程一般可經(jīng)休克期、局部感染期、極期及恢復(fù)期四個期。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)、中國疾病預(yù)防控制中心輻射防護(hù)與核安全醫(yī)學(xué)所。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：何慶嘉、程天民、陳宗容、譚紹智。本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。2.www.bzxzk.com.GBZ102-2002放沖復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)

3、定了放沖復(fù)合傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于平時核事故或核武器戰(zhàn)爭條件下的放沖復(fù)合傷傷員的診斷和治療。2規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GBZ103放燒復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ104外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)3診斷原則依據(jù)受傷史，個人劑量監(jiān)測記錄或現(xiàn)場受照個人劑量調(diào)查結(jié)果提供的受照劑

4、量，查明沖擊傷的部位和嚴(yán)重程度，結(jié)合臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，參照健康檔案，進(jìn)行綜合分析，作出正確判斷。診斷的重點(diǎn)是受照劑量和內(nèi)臟沖擊傷。4診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)4.1診斷放射損傷及其嚴(yán)重程度可參照GBZ104進(jìn)行診斷，合并以下一種或多種損傷者，可診斷為放沖復(fù)合傷。4.1.1復(fù)合聽器傷時，發(fā)生耳鳴、耳痛、聽力障礙，外耳道流出漿液或血性液，耳鏡檢查可見鼓膜穿孔、出血等。4.1.2復(fù)合胸部傷時，如有肺臟損傷，會出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血性泡沫痰及呼吸3.www.bzxzk.com.GBZ102-2002困難。X線檢查：有肺出血時

5、，肺野內(nèi)呈片狀陰影；有胸腔積血時，肺野下部可見上緣呈弧形的陰影；有氣胸時，顯示傷側(cè)胸腔積氣，肺臟被壓縮，縱隔偏向健側(cè)。有心臟損傷時，會出現(xiàn)心前區(qū)痛、胸悶、憋氣感和出冷汗，心電圖檢查顯示心肌損害。4.1.3復(fù)合腹部傷時，發(fā)生腹痛、壓痛、腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失及氣腹等。重者可有煩燥不安、口渴、舌干、臉色蒼白、心動過速、血壓下降等出血性休克的表現(xiàn)。腹腔穿刺、腹腔灌洗、X線檢查、B型超聲檢查等都有確定診斷的意義。4.1.4復(fù)合骨折時，有傷處疼痛、出血、腫脹及活動障礙，X線檢查可獲明確診斷。4.1.5復(fù)合閉合性顱腦傷

6、時，有腦震蕩、腦挫傷、腦受壓(顱內(nèi)血腫等)等的臨床表現(xiàn)。4.1.6復(fù)合肢體擠壓傷時，傷肢顯著腫脹，變實(shí)而少彈性，麻木或癱瘓，遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，可出現(xiàn)低血容量休克和肌紅蛋白尿等。4.1.7復(fù)合軟組織傷時，可有挫傷、撕裂傷及飛射物、碎玻片所致?lián)p傷等的臨床表現(xiàn)。4.1.8復(fù)合眼損傷時，可有相應(yīng)的眼部臨床表現(xiàn)。4.2傷情分度標(biāo)準(zhǔn)4.2.1輕度放射損傷復(fù)合輕度沖擊傷為輕度放沖復(fù)合傷。4.2.2中度放射損傷復(fù)合輕度沖擊傷為中度放沖復(fù)合傷。4.2.3重度放射損傷復(fù)合輕度沖擊傷，或中度放射損傷復(fù)合中度沖擊傷一般為重度放沖

7、復(fù)合傷。4.2.4極重度放射損傷復(fù)合各度沖擊傷，或重度放射損傷復(fù)合中、重度沖擊傷為極重度放沖復(fù)合傷5急救和治療原則根據(jù)整體傷情和不同的受傷部位，采取綜合治療。對有較重的內(nèi)臟傷者，應(yīng)臥床休息，避免負(fù)荷，以防加重肺出血、肺水腫、內(nèi)臟血腫破裂和發(fā)生心力衰竭等。4.www.bzxzk.com.GBZ102-20025.1現(xiàn)場急救包括止血、固定、包扎、止痛、防休克、防窒息等。5.2全身治療5.2.1預(yù)防注射破傷風(fēng)類毒素。5.2.2輸血、補(bǔ)液防治休克，如有肺臟損傷應(yīng)控制輸注的量和速度，防止發(fā)生或加重肺水腫。5.2.3使用輻

8、射防治藥、防治感染、防治出血、輸注血小板、胎肝細(xì)胞及骨髓移植等，參照GBZ103、GBZ104進(jìn)行。5.3局部處理5.3.1復(fù)合聽器傷時，外耳道塞以消毒棉球防止感染，如已感染，用4％溫?zé)崤鹚崴逑春螅眉啿紬l引流，鼓膜穿孔可于恢復(fù)期作成形術(shù)。5.3.2復(fù)合胸部傷時，有肺臟傷者應(yīng)保持呼吸道通暢，吸入95％酒精霧化氧，給予促進(jìn)水腫吸收的藥物；有血胸應(yīng)作胸腔穿刺排空積血，不易抽吸干凈的血胸，