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《康復(fù)醫(yī)學(xué)-第四章臨床疾病的康復(fù)-第2節(jié)-截肢的康復(fù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、截肢后的康復(fù)截肢后的康復(fù)概述康復(fù)評(píng)定康復(fù)治療一、概述（一）截肢的目的（二）截肢平面（三）康復(fù)程序（一）截肢的目的截肢指肢體全部或部分切除，其中經(jīng)關(guān)節(jié)的截肢稱為關(guān)節(jié)離斷。確切地講，截肢術(shù)是經(jīng)過(guò)一個(gè)或多個(gè)骨將肢體的一部分切除，而特別將通過(guò)關(guān)節(jié)部位的肢體截除成為關(guān)節(jié)離斷術(shù)。常見(jiàn)原因創(chuàng)傷、腫瘤、周圍血管疾患和感染。其他還有糖尿病性截肢，凍傷、燒傷后肢體壞死截肢。如：阻塞性動(dòng)脈硬化癥、血管閉塞性脈管炎等血栓阻塞血管糖尿病性的血管病變使足的血運(yùn)障礙，周圍神經(jīng)病變使足的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和感覺(jué)障礙，最后導(dǎo)致足潰瘍、感染、壞死。截肢目的將已
2、失去生存能力、危害生命安全或沒(méi)有生理功能的肢體截除，以挽救患者的生命，并通過(guò)殘肢訓(xùn)練和安裝假肢，以代償失去肢體的功能。截肢后的康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，防止或減輕截肢對(duì)患者身心造成的不良影響，使其早日回歸社會(huì)。Back（二）截肢平面截肢的分類主要按照截肢部位分。以前，截肢必須在特定的平面實(shí)施，以便裝配假肢。由于現(xiàn)代的全接觸式接受腔的發(fā)展和先進(jìn)的假肢安裝技術(shù)，截肢的平面已經(jīng)不像以前那么重要。1.上肢截肢肩胛胸廓截肢肩關(guān)節(jié)離斷上臂截肢肘關(guān)節(jié)離斷前臂截肢腕關(guān)節(jié)離斷部分手截肢足部截肢踝部截肢（塞姆截
3、肢）大腿截肢小腿截肢2.下肢截肢截肢水平選擇的原則達(dá)到截肢目的的前提下，盡可能的保留殘肢長(zhǎng)度，使其功能得到最大限度的發(fā)揮。截肢部位對(duì)于假肢裝配、代償功能的發(fā)揮、下肢截肢裝配假肢行走時(shí)的能量消耗、患者生活活動(dòng)能力、就業(yè)能力等有著直接關(guān)系。Back（四）康復(fù)程序截肢前心理治療假肢咨詢截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評(píng)估殘肢護(hù)理、訓(xùn)練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理臨時(shí)假肢使用訓(xùn)練功能訓(xùn)練臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練后初評(píng)正是裝配假肢假肢適配檢查動(dòng)態(tài)對(duì)線假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練終期適配檢查Back二、康復(fù)評(píng)定評(píng)定是截肢康復(fù)的核心，評(píng)定應(yīng)貫穿在截
4、肢康復(fù)程序的全過(guò)程。評(píng)定的內(nèi)容主要有以下四方面，但在不同階段有其各自的重點(diǎn)。（一）截肢者全身狀況的評(píng)定（二）殘肢評(píng)定（三）臨時(shí)假肢評(píng)定（四）正式假肢評(píng)定Back（一）截肢者全身狀況的評(píng)定1．評(píng)定目的①判斷患者能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練；②是否患有其他系統(tǒng)的疾??；③其他肢體的狀況。2．以下人群應(yīng)慎用假肢心臟病患者閉塞性脈管炎患者器質(zhì)性腦病嚴(yán)重視覺(jué)障礙Back（二）殘肢評(píng)定殘肢條件：為了適合現(xiàn)代假肢的良好佩戴和發(fā)揮最佳的代償功能，對(duì)殘肢提條件提出以下要求：殘肢為圓柱形，具有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度，皮膚和軟組織條件良
5、好，皮膚感覺(jué)正常，無(wú)畸形，無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，肌力正常，無(wú)殘肢痛或幻肢痛等。評(píng)定內(nèi)容1．皮膚情況2．有無(wú)殘端畸形3．殘肢長(zhǎng)度4．殘端的形狀5．關(guān)節(jié)活動(dòng)度6．肌力檢查7．神經(jīng)瘤情況8.殘肢痛與幻肢痛Back殘肢痛的原因（1）神經(jīng)斷端刺激所致，神經(jīng)瘤戰(zhàn)連或位于瘢痕內(nèi)受到牽拉造成疼痛；（2）殘肢端循環(huán)障礙導(dǎo)致疼痛；（3）殘斷肌肉異常緊張導(dǎo)致疼痛；（4）殘端骨刺等。截肢術(shù)后仍存有截除的手或腳的幻覺(jué)稱幻肢，發(fā)生在該幻肢的疼痛稱為幻肢痛。幾乎每個(gè)截肢的患者都有或多或少的被截除的肢體存在的感覺(jué)，這個(gè)感覺(jué)可能逐漸模糊，但很少疼痛，一般
6、這種幻覺(jué)逐漸消失，特別是在穿戴假肢以后?；弥吹男再|(zhì)常有不同表現(xiàn)，如癢、針刺狀、冰冷感、蟻?zhàn)吒械取；弥磭?yán)重時(shí)可伴有同側(cè)感覺(jué)過(guò)敏、出汗異常、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)定等。Back（三）臨時(shí)假肢評(píng)定1．臨時(shí)假肢結(jié)受腔適應(yīng)情況的檢查接受腔指假肢上用于容納殘肢，傳遞殘肢與假肢間的作用力，連接殘肢與假肢的腔體部件。評(píng)定包括接受腔的松緊是否適宜，是否全面接觸，全面承重，有無(wú)壓迫、疼痛等。2．假肢懸吊情況的檢查觀察有無(wú)上下竄動(dòng)即出現(xiàn)唧筒現(xiàn)象?？赏ㄟ^(guò)站立位殘肢負(fù)重與不負(fù)重時(shí)拍攝X線片，測(cè)量殘端皮膚與接受腔底部的距離變化來(lái)判斷。3．假肢對(duì)
7、線檢查評(píng)定生理力線是否正常，站立時(shí)有無(wú)身體向前或向后傾倒的感覺(jué)等。4．穿戴假肢后殘肢情況的檢查觀察皮膚有無(wú)紅腫、硬節(jié)、破潰、皮炎及殘端有無(wú)接受腔接觸不好，腔內(nèi)負(fù)壓造成局部腫脹等。5．步態(tài)觀察注意行走時(shí)的各種步態(tài)，分析其產(chǎn)生原因，并予以糾正。6．上肢假肢要檢查懸吊帶與操縱索系統(tǒng)是否合適。7．假手功能檢查評(píng)定假手的開閉功能、協(xié)調(diào)性、靈活性，尤其是日常生活活動(dòng)能力的情況。Back（四）正式假肢的評(píng)定1．重點(diǎn)檢查內(nèi)容（1）上肢假肢日常生活活動(dòng)能力，對(duì)于一側(cè)假手應(yīng)觀察其輔助正常手動(dòng)作的功能。（2）下肢假肢的評(píng)定站立位：殘肢是
8、否完全納入接受腔，殘肢長(zhǎng)度（小腿假肢應(yīng)等長(zhǎng)；大腿假肢，假肢側(cè)較健側(cè)段短1-2cm），足底的內(nèi)外側(cè)是否完全與地面接觸，膝關(guān)節(jié)前后方向及內(nèi)外側(cè)方向的穩(wěn)定性。坐位：接受腔是否有脫出現(xiàn)象；膝關(guān)節(jié)屈曲90°時(shí)，假肢側(cè)膝部比健側(cè)高出的最小量，小腿是否垂直。（3）下肢代償功能的評(píng)定1）平衡功能可以利用平衡功能檢測(cè)儀進(jìn)行定量評(píng)定，對(duì)站立位動(dòng)態(tài)平衡功能狀況、步行前的跨步能力以
