資源描述：
《慢性腎臟疾病治療思考》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、慢性腎臟疾病治療思考中南大學湘雅二醫(yī)院彭佑銘醫(yī)師應勤于思考1887年盧比.華爾茲油畫《醫(yī)生》遺傳因素環(huán)境因素遺傳性疾病傳染性疾病環(huán)境因素與遺傳因素的關系腎臟疾病治療的哲學問題腎臟疾病ESRD緩解痊愈臨床表現(xiàn)病理病因微生物腫瘤糖尿病高血壓高血脂腎結石輕微病變系膜增生膜性腎病毛內(nèi)膜增腎炎新月體硬化性腎炎浮腫蛋白尿血尿血壓增高生化變化未病之病將病之病已病之病上醫(yī)中醫(yī)下醫(yī)CKD干預思考腎臟疾病治療的哲學問題發(fā)展認識腎臟的解剖結構腎臟的解剖結構腎臟的解剖結構腎臟的解剖結構腎臟的解剖結構腎臟的解剖結構腎臟的解剖結構腎臟的解剖結構腎臟的解剖結構腎臟的解剖結構腎臟的解剖
2、結構慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率慢性腎臟疾病定義標準1、腎臟損傷（腎臟結構或功能異常）>/=3個月,可以有或無GFR下降,可表現(xiàn)為下面任何一條:腎臟病理學檢查異常腎臟損傷的指標：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W檢查異常2、GFR<60ml/min/1.73m2>/=3個月,有或無腎臟損傷證據(jù)慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率慢性腎臟疾病分期階段描述GFRml/min/1.73m2處理方案CKD危險增加>/=90，有危險因素篩查，減少危險因素1腎臟損傷GFR正常或增加>/=90診斷治療，減少CVD危險，延緩進展2輕度下降60-89評估進展3中度30-59治療并發(fā)癥4重
3、15-29替代治療準備5腎衰竭<15（透析）替代治療K/DOQI推薦計算GFR公式:Cockcroft-Gault公式:Ccr(ml/min)=[(140–年齡)х(0.85女性)]/(72хScr)慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率CKDESRD1million20million慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率慢性腎臟疾病發(fā)病率：城市10%；農(nóng)村11%；歐美稍低湖南省1184例ESRD血液透析病人不同年份病因組成湖南地區(qū)IgA腎病所占ESRD病因中的比重IgA腎病其他慢性腎炎慢性腎炎IgAN是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，常以單純血尿和/或蛋白尿為主要表現(xiàn)，腎活
4、檢是確診IgA腎病的主要方法。IgAN是導致慢性腎衰竭的常見原因之一。IgAN是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病2011年新導入患者的原發(fā)病情況54.219.49.92.72.810.9原發(fā)性腎小球疾病糖尿病腎病高血壓腎損害腎結石多囊腎病其它原發(fā)疾病2010年新導入2011年新導入原發(fā)性腎小球疾病55.7%54.2%糖尿病腎病17.3%19.4%高血壓腎損害9.6%9.9%腎結石3.0%2.8%多囊腎病2.7%2.7%其它11.7%10.9%病因層面干預慢性腎臟疾病原發(fā)病因原發(fā)性腎臟疾病IgA腎病繼發(fā)性腎臟疾病糖尿病腎病原發(fā)性高血壓腎損害梗阻性腎病其他病因層
5、面干預原發(fā)性腎小球疾病病因層面干預IgA腎病占40～50％26概述IgA腎病的臨床特點血尿/血尿+蛋白尿大于95%純蛋白尿小于5%尿檢異常起病隱匿（半數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)）相當部分或多或少存在上呼吸道感染尿檢多為血尿/血尿+蛋白尿部分伴有高血壓腎功能不全27概述IgA腎病病理表現(xiàn)特點病理表現(xiàn)多樣化系膜增殖輕微病變新月體局灶節(jié)段硬化增生硬化呼吸道感染消化道感染血液中多聚IgA增多血尿蛋白尿高血壓腎損害病因病理生理臨床表現(xiàn)我們的研究思路病因層面干預-IgA腎病29扁桃體是粘膜免疫系統(tǒng)最大器官我們在思考IgAN是否存在扁桃體粘膜免疫過度的免疫應答???病因層面干預-Ig
6、A腎病一些長期的臨床病例隨訪研究的結果提示病情早期的扁桃體切除可以改善IgA腎病患者的尿檢異常并維持穩(wěn)定腎功能[劉伏友，彭佑銘等.中華腎病雜志,1993,9(1).]。自1988年開始，HottaO等以扁桃體切除＋激素，治療超過500例的IgAN病人，發(fā)現(xiàn)早期治療可使絕大部分病人進入臨床緩解期，即尿檢無異常期[ActaOtolaryngolSuppl.2004Dec;(555):43-8]。AkagiH等對腎活檢證實為IgA腎病的71例患者,其中41例切除扁桃體。十年回顧性對照研究。發(fā)現(xiàn)即使扁桃體切除組腎小球損傷重于對照組，但手術組的臨床緩解率、腎功能穩(wěn)
7、定率、腎臟生存率均高于對照組[ActaOtolaryngolSuppl.2004,555:38-42]。扁桃體摘除與IgA腎病療效觀察病因層面干預-IgA腎病XieY等觀察了1973至1980年間通過腎活檢確診118例（其中48例切除扁桃體）IgAN患者長期腎臟存活率。10年后，扁桃體切除組和對照組的腎臟存活率分別為89.6%和63.7%[KidneyInt.2003,63(5):1861-7]。KomatsuH等將IgAN患者分為扁桃體切除+激素組和單用激素組，發(fā)現(xiàn)扁桃體切除組蛋白尿與血尿的緩解率均高于對照組。重復腎活檢，發(fā)現(xiàn)患者系膜增殖和IgA沉積明
8、顯減少，且聯(lián)合治療在消除蛋白尿的效果相當于對照組的6倍[ClinJAmSocNe
