慢性腎臟疾病治療思考ppt課件 (2).ppt

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1、慢性腎臟疾病治療思考1遺傳因素環(huán)境因素遺傳性疾病傳染性疾病環(huán)境因素與遺傳因素的關(guān)系腎臟疾病治療的哲學(xué)問題腎臟疾病2ESRD緩解痊愈臨床表現(xiàn)病理病因微生物腫瘤糖尿病高血壓高血脂腎結(jié)石輕微病變系膜增生膜性腎病毛內(nèi)膜增腎炎新月體硬化性腎炎浮腫蛋白尿血尿血壓增高生化變化未病之病將病之病已病之病上醫(yī)中醫(yī)下醫(yī)CKD干預(yù)思考腎臟疾病治療的哲學(xué)問題發(fā)展認(rèn)識(shí)3腎臟的解剖結(jié)構(gòu)4腎臟的解剖結(jié)構(gòu)5腎臟的解剖結(jié)構(gòu)6腎臟的解剖結(jié)構(gòu)7腎臟的解剖結(jié)構(gòu)8腎臟的解剖結(jié)構(gòu)9腎臟的解剖結(jié)構(gòu)10腎臟的解剖結(jié)構(gòu)11腎臟的解剖結(jié)構(gòu)12腎臟的解剖結(jié)構(gòu)

2、13腎臟的解剖結(jié)構(gòu)14慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率15慢性腎臟疾病定義標(biāo)準(zhǔn)1、腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）>/=3個(gè)月,可以有或無GFR下降,可表現(xiàn)為下面任何一條:腎臟病理學(xué)檢查異常腎臟損傷的指標(biāo)：包括血、尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常2、GFR<60ml/min/1.73m2>/=3個(gè)月,有或無腎臟損傷證據(jù)慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率16慢性腎臟疾病分期階段描述GFRml/min/1.73m2處理方案CKD危險(xiǎn)增加>/=90，有危險(xiǎn)因素篩查，減少危險(xiǎn)因素1腎臟損傷GFR正常或增加>/=90診斷治療，減少

3、CVD危險(xiǎn)，延緩進(jìn)展2輕度下降60-89評(píng)估進(jìn)展3中度30-59治療并發(fā)癥4重15-29替代治療準(zhǔn)備5腎衰竭<15（透析）替代治療K/DOQI推薦計(jì)算GFR公式:Cockcroft-Gault公式:Ccr(ml/min)=[(140–年齡)х(0.85女性)]/(72хScr)慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率17CKDESRD1million20million慢性腎臟疾病定義分期及發(fā)病率慢性腎臟疾病發(fā)病率：城市10%；農(nóng)村11%；歐美稍低182011年全國新導(dǎo)入患者的原發(fā)病情況54.219.49.92.72

4、.810.9原發(fā)性腎小球疾病糖尿病腎病高血壓腎損害腎結(jié)石多囊腎病其它原發(fā)疾病2010年新導(dǎo)入2011年新導(dǎo)入原發(fā)性腎小球疾病55.7%54.2%糖尿病腎病17.3%19.4%高血壓腎損害9.6%9.9%腎結(jié)石3.0%2.8%多囊腎病2.7%2.7%其它11.7%10.9%192012年湖南省血透患者病因分析20病因?qū)用娓深A(yù)21慢性腎臟疾病原發(fā)病因原發(fā)性腎臟疾病IgA腎病繼發(fā)性腎臟疾病糖尿病腎病原發(fā)性高血壓腎損害梗阻性腎病其他病因?qū)用娓深A(yù)22湖南地區(qū)IgA腎病所占ESRD病因中的比重IgA腎病其他慢性腎炎

5、慢性腎炎IgAN是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病，常以單純血尿和/或蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，腎活檢是確診IgA腎病的主要方法。IgAN是導(dǎo)致慢性腎衰竭的常見原因之一。IgAN是我國最常見的原發(fā)性腎小球疾病2324概述IgA腎病的臨床特點(diǎn)血尿/血尿+蛋白尿大于95%純蛋白尿小于5%尿檢異常起病隱匿（半數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)）相當(dāng)部分或多或少存在上呼吸道感染尿檢多為血尿/血尿+蛋白尿部分伴有高血壓腎功能不全2425概述IgA腎病病理表現(xiàn)特點(diǎn)病理表現(xiàn)多樣化系膜增殖輕微病變新月體局灶節(jié)段硬化增生硬化25病因?qū)用娓深A(yù)-IgA腎病26

6、位于呼吸道和消化道的入口處屬于粘膜相關(guān)淋巴組織(MALT)在粘膜局部產(chǎn)生IgA發(fā)揮免疫效應(yīng)扁桃體隱窩易為細(xì)菌病毒存留繁殖，形成病灶血液供應(yīng)十分豐富靜脈血匯入頸內(nèi)靜脈扁桃體結(jié)構(gòu)與功能Waldeyer環(huán)病因?qū)用娓深A(yù)-IgA腎病27腭扁桃體咽扁桃體腭扁桃體舌根扁桃體腭扁桃體咽扁桃體腭扁桃體舌根扁桃體未吞咽吞咽扁桃體環(huán)安檢門扁桃體環(huán)是空氣和食物進(jìn)入人體的安檢門28IgAN組生發(fā)中心CD21反應(yīng)強(qiáng)于非腎炎組在小結(jié)間區(qū)，IgAN組CD3反應(yīng)強(qiáng)于非腎炎組IgAN組生發(fā)中心CD68反應(yīng)強(qiáng)于非腎炎組非腎炎組IgAN組Ig

7、AN組IgA陽性細(xì)胞多IgAN扁桃體過度免疫應(yīng)答證據(jù)扁桃體免疫病理形態(tài)學(xué)改變與非腎炎組不同劉莎，彭佑銘，劉虹,劉伏友IgA腎病與慢性扁桃體炎患者腭扁桃體病理形態(tài)學(xué)對(duì)比研究中華腎臟病雜志2007；23；11，非腎炎組IgAN組非腎炎組IgAN組非腎炎組IgAN組病因?qū)用娓深A(yù)-IgA腎病29IgAN扁桃體過度免疫應(yīng)答證據(jù)CD5+CD19+B細(xì)胞在IgAN扁桃體表達(dá)增強(qiáng)IgAN與no-IgAN扁桃體CD5+CD19+B細(xì)胞百分率的比較（P<0.01）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院腎臟病研究所待發(fā)表資料2009組別nCD5

8、+CD19+B細(xì)胞百分率中位數(shù)CD5+CD19+B細(xì)胞四分位間距IgAN100.11950.113-0.123no-IgAN100.0400.024-0.058CD19+CD5+B細(xì)胞IgANCD19CD5No-IgAN病因?qū)用娓深A(yù)-IgA腎病30IgA1陽性細(xì)胞在IgA腎病病人扁桃體中的表達(dá)IgA1表達(dá)在扁桃體中漿細(xì)胞的胞漿，其陽性細(xì)胞彌漫分布在上皮內(nèi)、上皮下交界區(qū)、小結(jié)帽。生發(fā)中心、彌漫淋巴組織表達(dá)較少組別nIgA1陽性細(xì)胞百分率中位數(shù)