《燒傷凍傷stu》PPT課件

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1、燒傷、凍傷與組織移植長征醫(yī)院整形外科趙耀忠燒傷燒傷概論公元前430年希臘的希波克拉底記錄了治療燒傷的方法；我國周代(公元前1066～249)，即設有瘍醫(yī)(外科醫(yī)師)。春秋戰(zhàn)國時代已采用了火攻，燒傷已成為一種特殊戰(zhàn)傷?，F(xiàn)代燒傷的特點(1)發(fā)生率高美國1981年國家燒傷情報調查局年燒傷2百萬，1萬/百萬，需住院治療70000人(占3.5％)。戰(zhàn)時二戰(zhàn)、抗美援朝燒傷占戰(zhàn)傷總數(shù)的2％～3％；1973年埃以戰(zhàn)爭10％。核武器戰(zhàn)爭（1945年日本廣島）75％以上。(2)成批發(fā)生多1942年美國波斯頓夜總會大火（491人），印度馬戲院大火，我國某地煤礦瓦斯爆炸等，燒傷人

2、數(shù)均在百名以上?，F(xiàn)代燒傷的特點(3)傷情重而復雜，復合傷多常見的為顱腦損傷和四肢骨折、有的可合并嚴重的胸、腹部創(chuàng)傷，使燒傷傷情更趨復雜(4)并發(fā)癥多而嚴重主要并發(fā)癥有三：休克、敗血癥和內臟并發(fā)癥。燒傷越嚴重，并發(fā)癥發(fā)病率越高，(5)致殘率高、病死率高燒傷致殘率居首位，有1／3～1／4的住院燒傷病人可能致殘?，F(xiàn)代燒傷的特點近一二十年來燒傷的治愈率不斷提高燒傷面積半數(shù)致死率(LA50)已由60％提高到80％以上(即燒傷面積80％的病人有一半治愈或死亡)臨床診斷病史檢查體檢系統(tǒng)檢查,防治漏診復合傷專科檢查面積估計深度估計傷情劃分面積估計中國九分法十分法手掌法返回

3、中國九分法部位所占全身體表面積(％)計算法(％)頭頸部頭部頸部639(1個9)雙上肢上臂前臂手部2X3.52X32X2.518(2個9)軀干軀干前面軀干后面會陰1313127(3個9)雙下肢(包括臀部)臀部大腿小腿足部2X2.5(女性為2X3)2X10.52X6.52X3.5(女性為2X3)46(5個9十1)全身合計100100(11個9+1)小兒燒傷面積的估計法頭頸部面積＝9+(12一年齡)雙下肢體表面＝46一(12一年齡)成人婦女臀部:加1%雙足:減1%返回十分法返回手掌法返回燒傷深度的估計三度四分法I度、Ⅱ度(又分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度)和Ⅲ度燒傷深度臨床

4、鑒別要點燒傷深度鑒別注意事項返回返回各度燒傷的鑒別方法各度燒傷的鑒別方法燒傷深度鑒別注意事項人體各部位皮膚厚薄不一年齡、性別不同原因不同:硫酸燒傷易估計偏深；堿、磷燒傷易估計偏淺Ⅲ度燒傷偶爾也出現(xiàn)小水皰暴露療法創(chuàng)面感染可使創(chuàng)面加深返回中國燒傷嚴重程度分類總面積Ⅲ度燒傷面積輕度燒傷10％以下中度燒傷11％一30％10％以下重度燒傷3l％一50％11％～20％復合傷特重燒傷50％以上20％以上*小兒減半急救和后送急救自救互救盡早脫離現(xiàn)場創(chuàng)面保護冷水持續(xù)沖洗藥物使用鎮(zhèn)靜止痛后送時機有準備地后送準備護送途中治療不得中斷運送配備醫(yī)療設備的交通工具注意事項1．全身情

5、況休克、中毒或窒息2.復合傷有顱腦損傷或呼吸功能障礙者，忌用嗎啡或哌替啶。3.應盡外科處理重者--燒傷?？凭戎巍１Ｗo好創(chuàng)面：不宜局部涂布龍膽紫等有色藥物。更不宜盲目使用偏方或民間配方。4．對燃燒中的凝固汽油不得用手撲打，以免擴大燒傷范圍。燒傷病程休克期面積>15％36—48h感染期2周，甚至1月以上修復期傷情輕重和治療方法康復期功能治療和心理康復階段早期休克早期休克毛細血管通透性增強，體液滲出體液丟失致致血液濃縮和低血容量，可發(fā)生休克。傷后6—8h較快，2—3h最快。累積量以16～24h達高峰，隨后回收。臨床表現(xiàn)口渴脈快血壓神態(tài)尿量復蘇補液復蘇補液復蘇用液

6、膠體:血漿、人體白蛋白、全血、和血漿代用品(右旋糖酐、羥乙基淀粉)。晶體液:平衡鹽溶液生理鹽水?；A水分:等滲葡萄糖補液公式通用公式傷后第一個24h補液總量＝燒傷面積(％)X體重(kg)X1.5ml十2000ml平衡鹽溶液公式傷后第一個24h補液總量＝燒傷面積(％)X體重(kg)x4ml觀察指標尿量神態(tài)口渴末梢循環(huán)心率和血壓呼吸中心監(jiān)測燒傷感染感染源需氧菌革蘭陽性球菌革蘭陰性桿菌，芽胞厭氧菌霉菌病毒傳染和傳播污染環(huán)境和自身帶菌接觸，尚有飛沫和空氣。并發(fā)癥敗血癥創(chuàng)面膿毒癥敗血癥臨床表現(xiàn)體溫精神呼吸心率舌象創(chuàng)面血象免疫機能血培養(yǎng)治療局部處理全身用抗生素全身支持

7、維持機體內環(huán)境免疫療法消毒隔離返回創(chuàng)面膿毒癥臨床表現(xiàn)出血壞死斑血管周圍有套式細菌群，焦痂下每克組織的細菌計數(shù)達l00000以上屬全身性侵襲性感染。治療原則上與敗血癥一致手術局部痂下注射燒傷創(chuàng)面的處理清創(chuàng)術全身情況穩(wěn)定的前體下新潔而滅、洗必泰清洗局部處理１、包扎療法肢體寒冷轉運２、暴露療法部位深度大面積炎熱夏季３、半暴露療法中間過渡療法較清潔不宜包扎部位換藥磺胺嘧啶銀、氟哌酸銀、甲磺滅膿、碘伏、中草藥手術適應癥方法手術淺Ⅱ度創(chuàng)面保護創(chuàng)面，促進自愈深Ⅱ度創(chuàng)面3周能自愈者，原則同淺Ⅱ度估計3周不能自愈者，手術Ⅲ度創(chuàng)面：原則上手術處理環(huán)形焦痂和筋膜切開減張術肉芽創(chuàng)

8、面游離植皮焦痂切除游離植皮皮瓣移植削痂游離植皮皮膚和皮膚代用品返回