燒傷電燒傷化學(xué)燒傷凍傷課件

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1、燒傷西藏軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任副主任醫(yī)師吳前進(jìn)2016年6月什么是燒傷？用什么方法來估算燒傷面積？燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的內(nèi)容有哪些？思考Burn燒傷、燒燙傷、熱力燒傷一、概念燒傷是指各種熱源、光電、放射線等因素所致的人體組織損傷。熱源：熱水、熱液、熱蒸汽、熱固體、火焰等燒傷的現(xiàn)場(chǎng)急救迅速脫離火源初步估計(jì)傷情輕度燒傷：盡可能立即冷水連續(xù)沖洗或浸泡大面積嚴(yán)重?zé)齻喉毩⒓唇㈧o脈通道，補(bǔ)液，抗休克轉(zhuǎn)運(yùn)傷員遵循就近的原則。嚴(yán)重?zé)齻缙谇屑砷L(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)，觀察生命體征。基本要素：燒傷面積燒傷深度全身情況：休克重度吸入性損傷較重的復(fù)合傷二、燒傷傷情判斷1、概念：燒傷面積的估算：指皮膚燒傷

2、區(qū)域占全身面積的百分?jǐn)?shù)。2、方法：中國(guó)九分法、手掌法三、燒傷面積的估算中國(guó)新九分法部位燒傷面積計(jì)算（%）頭部發(fā)部39×1面部3頸部3雙上肢雙上臂79×2雙前臂6雙手5軀干前面139×3后面13會(huì)陰1雙下肢臀部5（6）9×5+1雙大腿21雙小腿13雙足7（6）說明：成年女性的臀部和雙足各占6%；兒童頭大，下肢小，需要修正：頭頸部面積=[9+（12-年齡）]%雙下肢面積+[46-（12-年齡）]%手掌法不論年齡、性別，病人并指的掌面紅占體表面積1%。使用原則小面積燒傷：一般用手掌法估算大面積燒傷：手掌法與九分法聯(lián)合使用燒傷深度的判定（三度四分法）Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺

3、層Ⅱ度燒傷淺Ⅱ度傷及表皮的生發(fā)層與真皮乳頭層（真皮淺層）深Ⅱ度傷及皮膚真皮層，介于淺Ⅱ度與Ⅲ度之間，深淺不一致。Ⅲ度燒傷全皮層傷傷，甚至達(dá)到皮下、肌肉和骨骼。現(xiàn)場(chǎng)創(chuàng)面處理原則（妥善保護(hù)創(chuàng)面）現(xiàn)場(chǎng)附近只求不再污染，不再損傷可用干凈敷料或布類行簡(jiǎn)單包扎后送醫(yī)院處理避免用有色藥物涂沫，增加對(duì)燒傷深度判定的困難。電燒傷電燒傷：由電流通過人體所引起的燒傷。嚴(yán)重程度：電流強(qiáng)度和性質(zhì)、電壓、接觸部位的電阻、接觸時(shí)間長(zhǎng)短、電流在體內(nèi)徑路等電弧燒傷：因電火花引起的燒傷，其性質(zhì)和處理類同火焰燒傷。臨床表現(xiàn)全身性損害（電損傷）：惡心、心悸、頭暈、昏迷、呼吸及心跳驟停等。臨床表現(xiàn)全身性

4、損害（電損傷）：惡心、心悸、頭暈、昏迷、呼吸及心跳驟停等。局部損害（電燒傷）：有入口和出口，且入口較出口處重，入口和出口可能都不止一個(gè)。入口臨床表現(xiàn)常碳化，形成裂口或洞穴，創(chuàng)面深，損傷范圍外小內(nèi)大；沒有明顯的壞死層面，局部滲出重；由于血管損害，傷的壞死范圍可擴(kuò)大數(shù)倍。治療現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離電源生命征評(píng)估心肺復(fù)蘇液體復(fù)蘇創(chuàng)面處理應(yīng)用抗菌素化學(xué)燒傷化學(xué)燒傷的特點(diǎn)立即損傷：化學(xué)物質(zhì)接觸人體進(jìn)行性損傷：化學(xué)物質(zhì)繼續(xù)侵入全身性中毒：化學(xué)物質(zhì)被吸收損害程度：化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)、劑量、濃度、接觸時(shí)間一般處理原則立即盡可能去除化學(xué)物質(zhì)：清水沖洗，不少于30分鐘早期輸液：量多使用解毒

5、劑或?qū)箘夯瘜W(xué)毒物致傷者。慎用中和劑酸燒傷常見：硫酸、硝酸、鹽酸創(chuàng)面成痂迅速：硫酸（深棕色），硝酸（黃棕色），鹽酸（黃色）瘢痕增生明顯創(chuàng)面處理同一般燒傷堿燒傷常見于：氫氧化鈉、氨、石灰、電石等創(chuàng)面亦擴(kuò)大或加深，引起劇痛。盡早沖洗，至少30分鐘。不主張用中和劑！??！沖洗后最好暴露療法磷燒傷磷自燃：引起燒傷形成磷酸：造成酸燒傷吸收：肝腎心肺損害急救：水沖洗，水面下去除磷粒忌用油質(zhì)敷料：促進(jìn)吸收凍傷概念低溫寒冷侵襲所引起的損傷。兩類：非凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷低溫（10°以下至冰點(diǎn)以上）、潮濕部位：肢體末端、耳、鼻等處，如凍瘡、戰(zhàn)壕足、水浸足、水浸手。長(zhǎng)江流

6、域多見。非凍結(jié)性凍傷寒冷感，針刺樣疼痛、皮膚蒼白，水皰、糜爛、潰瘍。個(gè)體易復(fù)發(fā)防寒，防潮、防水，防凍膏，活血化瘀凍結(jié)性凍傷低溫（冰點(diǎn)以下）局部?jī)鰝▋鰝?，全身凍傷（凍僵）大多發(fā)生在意外事故或戰(zhàn)時(shí)損害主要發(fā)生在凍融后，嚴(yán)重，全身性凍結(jié)性凍傷急救和復(fù)溫：迅速脫度低溫環(huán)境和凍凍物體。迅速?gòu)?fù)溫是關(guān)鍵（40-42°溫水浸泡，水量足，15~30分鐘），按摩局部?jī)鰝闹委煟簞?chuàng)面處理、全身治療。全身凍傷的治療：復(fù)溫、維持呼吸、防治休克、腦水腫、腎功能不全、肺部感染等。