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1、弱視的診療流程及進(jìn)展[定義]弱視是兒童常見眼病。目前定義不是很統(tǒng)一，但基本含義相近。vonNoorden曾把其概括為無器質(zhì)性原因的單眼或雙眼視力低下，矯正鏡片不能改善視力，但如在正確治療下，則視力可以部分或全部恢復(fù)[1、2]。眼科臨床指南（美國）一書認(rèn)為弱視是由于視覺中樞缺陷而導(dǎo)致的最好矯正視力下降，是在兒童早期由于光學(xué)性、物理性或眼位異常而引起的視覺發(fā)育異常[3]。我國斜視弱視專業(yè)工作者曾在學(xué)組會議上將弱視定義（1987，1996）為凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0.9且不能矯正者[4]。我國近年多版的眼科學(xué)醫(yī)學(xué)本科及研究生教
2、材將其描述的較詳細(xì)，認(rèn)為弱視是指由于在視覺系統(tǒng)發(fā)育時期進(jìn)入眼內(nèi)的有效視覺刺激不夠充分，剝奪了視網(wǎng)膜黃斑部形成清晰物象（形覺剝奪）的機會和/或兩眼視覺信息輸入不同，引起雙眼間清晰物象與模糊物像之間發(fā)生競爭（雙眼相互作用異常），所造成的單眼或雙眼視力發(fā)育障礙，引起矯正視力（遠(yuǎn)）≤0.8，或矯正視力低于同齡正常兒童，眼底檢查無器質(zhì)性病變者[5、6]。兒童視力有其發(fā)育性特點，不同年齡段可能存在不同的正常生理值。經(jīng)常被人們提到的是J．LvwtonSmith視力：1歲20/200（0.1）2歲20/40（0.5）3歲20/30（0.6）4歲20/25（0.8）5歲20
3、/20（1.0）眼科臨床指南（美國）建議的轉(zhuǎn)診適應(yīng)證視力[3]：3歲左右≤0.4，或雙眼視力相差2行5歲左右≤0.5，或雙眼視力相差2行5歲以后≤0.7，或雙眼視力相差2行我國斜視與小兒眼科學(xué)組已加大力度開展這方面的流行病學(xué)研究工作，有望很快出臺我國不同年齡段兒童的正常生理視力及弱視視力診斷標(biāo)準(zhǔn)。[發(fā)病機制]弱視發(fā)病機制的研究多年以來一直是人們十分關(guān)注的課題，而形覺剝奪和雙眼異常交互作用則被認(rèn)為是導(dǎo)致弱視發(fā)生的重要原因，其發(fā)生的神經(jīng)生理學(xué)機制認(rèn)為反常的雙眼競爭比直接的視覺剝奪本身更有害。異常的雙眼交互作用不僅包括優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，還包括弱視眼對優(yōu)勢眼的
4、“負(fù)性影響”，即優(yōu)勢眼并非健眼，通過系列的視力及視覺運動覺測試可發(fā)現(xiàn)其存在廣泛的亞臨床功能缺陷[7]。分子生物學(xué)、視覺電生理及近年興起的血氧水平依賴的功能性磁共振成像技術(shù)研究表明弱視眼的視網(wǎng)膜、視覺傳導(dǎo)通路及視皮層均存在損害，就是說弱視是視覺感受系統(tǒng)疾病，包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、外側(cè)膝狀體、視放射、視皮層，這些部位的損害及功能異常包括視覺神經(jīng)元數(shù)目的減少、酶活性下降、突觸連接反應(yīng)下降、神經(jīng)元興奮-抑制作用失平衡等。弱視又被認(rèn)為是與視覺發(fā)育相關(guān)聯(lián)性疾病，其視覺發(fā)育的研究表明，弱視可逆轉(zhuǎn)存在年齡依賴性，年齡越小療效越好，但傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為其逆轉(zhuǎn)年齡上限取決于敏感期，
5、超出視覺發(fā)育敏感期治療往往被視為無效。何謂敏感期？早年通過動物實驗（幼貓）研究證明出生后的有限期間視覺系統(tǒng)對形覺剝奪產(chǎn)生敏感反應(yīng)，稱此期間為敏感期[8、9]。后來又有研究從高等哺乳動物和靈長類動物的實驗及臨床觀察結(jié)果推測：人類的視覺發(fā)育12歲以前為敏感期，3歲前為關(guān)鍵期[10]。另有學(xué)者提出人類視覺發(fā)育敏感期開始之前可能存在潛伏期[11]。近年，大量的基礎(chǔ)和動物實驗研究及臨床觀察研究認(rèn)為人類視覺系統(tǒng)在視覺發(fā)育敏感期后仍然存在視覺可塑性，這種視覺可塑性可能終生存在，提示弱視的治療不僅要及時，也要堅持，這為青年和成年弱視患者提供了較為樂觀的治療前景。雖然這方面
6、研究取得了一定進(jìn)展，但還在不斷探索中。[患病率]近年以大樣本人群為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究和應(yīng)用目前的疾病定義，其患病率在1%~5%左右[3]，不同國家和地區(qū)或不同年齡段數(shù)據(jù)不同，在醫(yī)療條件匱乏地區(qū)的患病率更高[12、13、14、15、16、17]。我國普遍認(rèn)為在3%左右。[分類]一、病因分類vonNoorden將弱視分為斜視性、屈光參差性、屈光不正性、形覺剝奪性及先天性五大類[18]。中華眼科學(xué)會全國兒童弱視斜視防治學(xué)組將其分為：1、斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視。斜視導(dǎo)致混淆視與復(fù)視，而產(chǎn)生視覺混亂，視中樞主動抑制偏斜眼黃斑輸入的視覺沖動，長期抑制的結(jié)果
7、導(dǎo)致偏斜眼黃斑功能障礙，視力下降，常為單側(cè)性。2、屈光參差性弱視：兩眼屈光度有明顯差別（球鏡差≥1.5D,柱鏡差≥1.0D），雙眼黃斑所形成的物像大小及清晰度不等，視覺中樞接受的輸入信息不等，競爭結(jié)果使高屈光度眼輸入信息受到抑制，日久形成弱視，常為單側(cè)性。3、屈光不正性弱視：見于幼年時期有中、高度屈光不正，而未給予及時正確的屈光矯正，黃斑長期不能得到清晰、有效的視覺刺激，導(dǎo)致功能下降。雙眼視力相等或相近，遠(yuǎn)視≥3.00D，近視≥6.00D，散光≥2.00D。⒋形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒時期，由于屈光間質(zhì)的混濁，完全性上瞼下垂或不適當(dāng)?shù)卣谏w等，致使外界輸入眼內(nèi)
8、的視覺信息阻斷，而使視功能發(fā)育受到阻礙。5、其他：如先天性眼球震顫
