弱視診療方案課件

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1、弱視診療方案本弱視治療方案主要針對屈光不正性弱視、屈光參差性弱視及斜視性弱視。形覺剝奪性弱視應(yīng)盡早去除形覺剝壓后再行治療。對初診矯正視力低于0.8的兒童進(jìn)行診療的目的：1、盡早發(fā)現(xiàn)弱視。2、對弱視的原因進(jìn)行診斷和處理。3、對患者及家長進(jìn)行弱視預(yù)防和處理方面的宣教。4、治療弱視。5、斜視性弱視待視力提高至正常后轉(zhuǎn)至眼肌醫(yī)生處手術(shù)。6、發(fā)現(xiàn)除弱視外的兒童眼病。弱視服務(wù)的流程圖有無法矯正的視覺問題弱視檢查和評量功能視覺的評量介入:弱視服務(wù);心理諮商重建/教育服務(wù);環(huán)境調(diào)整…評鑑和建立個案診療程序及具體方法一、初診檢查項目：必查項目：裂隙燈及眼底，眼位及眼球運動檢查，阿托品膏散瞳驗光，VEP

2、檢查。選查項目：A/B超；同視機(jī)檢查；視野；角膜曲率等。對于高度散光，檢查角膜曲率對于確定散光的軸向具有極大的指導(dǎo)意義！PVEP在小兒眼科中應(yīng)用優(yōu)勢：誘發(fā)電位無需主觀應(yīng)答，是客觀的檢查。這就為嬰幼兒的感覺功能測試提供了客觀指標(biāo)。應(yīng)用：1）檢測正常及患各種先天性眼病嬰、幼兒的視力及視覺的發(fā)育過程2）用于疾病的診斷或鑒別診斷3）監(jiān)測病情的發(fā)展及判定療效4）視力測定及屈光不正時的屈光度測定。弱視眼PVEP弱視眼：視皮層中樞對圖形運動感覺及邊界對比效應(yīng)敏感的神經(jīng)元功能有異常，所以弱視眼PVEP檢查可出現(xiàn)明顯異常二、散瞳五天后復(fù)驗屈光度，檢影驗光，配鏡，遮蓋１．不合并斜視弱視：1）近視為最佳視

3、力的最低度數(shù)矯正，視力矯正到1.0即可。2）遠(yuǎn)視減去調(diào)節(jié)配鏡，根據(jù)視力和癥狀配鏡（遠(yuǎn)視減掉1D調(diào)節(jié)）。3）對于不配合檢查的患兒近視常規(guī)配鏡，遠(yuǎn)視再減除１Ｄ的調(diào)節(jié)配鏡。二、散瞳五天后復(fù)驗屈光度，檢影驗光，配鏡，遮蓋2．弱視的兒童配鏡（不合并斜視）：1）6歲以下兒童，遠(yuǎn)視、散光足量矯正（低齡兒童視覺適應(yīng)能力強）。2）6-9歲兒童，高度遠(yuǎn)視適當(dāng)減少，散光足量矯正，二次配鏡時遠(yuǎn)視給足。3）9歲以上兒童，高度遠(yuǎn)視，高度散光按照2/3首次配鏡，二次配鏡爭取給足（高齡兒童適應(yīng)能力差）二、散瞳五天后復(fù)驗屈光度，檢影驗光，配鏡，遮蓋3.弱視兒童配鏡（合并斜視）：如果弱視合并斜視需要治療，則按弱視配鏡原

4、則配鏡，不考慮斜視情況，弱視治愈后再根據(jù)斜視及手術(shù)配鏡原則配鏡。三、三周后復(fù)驗視力，弱視患者制作VEP自律光盤。四、配鏡及遮蓋后開始光盤訓(xùn)練。在治療期間每天應(yīng)保證到醫(yī)院接受治療一次，并保證每次治療時間不少于二十分鐘。療程的確定患兒年齡,一歲一周具體情況五、隨診檢查：1、每兩月檢查視力，視力提高兩行重新進(jìn)行VEP檢查更換光盤。2、阿托品眼膏散瞳，每年一次，根據(jù)治療情況換鏡。3、眼位檢查。4、監(jiān)控戴鏡及遮蓋配合情況。5、雙眼視力達(dá)1.0后，斜視性弱視行斜視手術(shù)。療效評價對于嚴(yán)格持行戴鏡、遮蓋、訓(xùn)練兩到三個療程的患兒如視力未提高兩行以上應(yīng)重新進(jìn)行排除眼病檢查。如何防止弱視復(fù)發(fā)在視覺發(fā)育未成

5、熟之前，每個治愈的弱視患者均有可能復(fù)發(fā)，故治愈后為防止復(fù)發(fā)，應(yīng)繼續(xù)鞏固治療3～6個月所有治愈者均應(yīng)復(fù)查隨訪，一直到視覺成熟期，弱視治愈隨訪觀察以3年為宜。斜視配鏡參考（溫州）調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視配鏡原則一初戴配鏡原則：中山：采用逐漸遞增法，先由+5D-+6D給起，以后每半年增加眼鏡度數(shù)，至眼位正位或內(nèi)斜度數(shù)穩(wěn)定，再堅持配戴一年，以后逐漸減低度數(shù)至最佳矯正視力天津：散瞳后檢影度數(shù)-1.0D——全矯我院和北京：散瞳后檢影度數(shù)——全矯散光全矯近視：MPMVA調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視配鏡原則二調(diào)整：全矯，不超過一年原因：抑制調(diào)節(jié)發(fā)育戴鏡視力達(dá)不到最佳矯正視力，從而影響弱視治療或者導(dǎo)致弱視發(fā)生兼顧病人的適應(yīng)、眼位

6、和視力以及斜視復(fù)發(fā)問題非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視同上，戴鏡半年至一年，斜視度數(shù)恒定不變，考慮手術(shù)間歇性外斜視的配鏡原則中、低近視：全矯高度遠(yuǎn)視：最佳矯正視力最低度數(shù)中、低度遠(yuǎn)視：如果矯正視力相差不大，可以不戴鏡時間：戴鏡觀察眼位半年，無好轉(zhuǎn)考慮手術(shù)謝謝！