尿液標(biāo)本與糞便標(biāo)本的采集與處理

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1、尿液標(biāo)本、糞便標(biāo)本的采集與處理尿液標(biāo)本的采集了解尿液生成過程。熟悉尿液組成成分及其臨床意義。掌握掌握尿液標(biāo)本采集和處理.重點掌握尿液標(biāo)本采集和處理.難點尿液標(biāo)本采集的分類和臨床應(yīng)用。一、尿液生成(一)腎組織基本結(jié)構(gòu)腎單位(nephron)是腎臟生成尿液的基本功能單位，由腎小體和腎小管組成,它與集合管共同完成泌尿功能。腎臟基本結(jié)構(gòu)與功能的完整性，是完成泌尿功能的基礎(chǔ)。(二)尿液的生成和基本功能1、生成尿液是血液流經(jīng)腎臟(kidney)時，經(jīng)腎小球的濾過、腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的。2、基本功能排泄廢物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定腎小球是由

2、入球小動脈經(jīng)過分支，形成無數(shù)毛細(xì)血管后，又匯集成出球小動脈的球形毛細(xì)血管網(wǎng)，位于腎皮質(zhì)，故稱腎小球。腎小球外包繞著腎小囊。1．腎小球濾過(glomerularfiltration）濾過膜腎小球的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、基膜與腎小囊臟層上皮細(xì)胞共同組成。屏障作用:主要指孔徑屏障與電荷屏障。濾過膜的通透性2．腎小管與集合管重吸收3．腎小管分泌(tubularsecretion)腎小管上皮細(xì)胞生成和分泌H+二、尿標(biāo)本采集方法與種類（一）檢驗?zāi)康?．泌尿系統(tǒng)疾病診斷和治療監(jiān)測2．其他系統(tǒng)疾病診斷和觀察3．安全用藥監(jiān)測4．職業(yè)病輔助診斷5．健康狀況評估6．運動員服用興奮劑檢查尿標(biāo)本分三種尿常規(guī)標(biāo)本12小

3、時或24小時標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本尿常規(guī)標(biāo)本：檢查尿液的色澤、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、細(xì)胞和管型。尿培養(yǎng)標(biāo)本：取未被污染的尿液作細(xì)菌培養(yǎng)及計數(shù)，以明確診斷。12小時或24小時尿標(biāo)本：檢查一日尿量及尿內(nèi)容物，如鈉、鉀、氯、17-羥類固醇、17-酮類固醇、肌酐、尿糖、尿蛋白定量及濃縮查結(jié)合桿菌等。（三）尿液標(biāo)本采集尿液標(biāo)本種類主要有:晨尿清晨起床后第一次排尿時收集的尿液標(biāo)本，為首次晨尿適合住院病人、疑診腎臟病人及泌尿系統(tǒng)疾病動態(tài)觀察和早期妊娠實驗。隨機(jī)尿即隨時留取的尿液標(biāo)本。這種標(biāo)本不受時間限制，標(biāo)本新鮮易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗，以及隱血、酮體、尿糖、尿淀粉酶等的檢驗

4、。記時尿(1)3小時尿一般是收集上午6～9時時段內(nèi)的尿液，多用于檢查尿液有形成分，適用于尿液有形成分排泄率檢查。(2)餐后尿通常收集午餐后至下午2時的尿液。這種尿標(biāo)本，有利于檢出病理性糖尿、蛋白尿或尿膽原。(3)24小時尿收集24h全部尿液，適于尿液化學(xué)成分的定量檢驗如尿蛋白、17-羥類固醇等，注意加防腐劑。特殊試驗?zāi)蚰蛉瓕嶒灦嘤糜谀行韵履蚵芳吧诚到y(tǒng)疾病定位初步判斷。耐受性試驗?zāi)蚪?jīng)前列腺按摩后排尿收集尿標(biāo)本，通過觀察尿液變化了解耐受性。無菌尿有腎臟或尿路感染患者，需作尿病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定及藥物敏感試驗，應(yīng)采集無菌尿液，常用的方法有中段尿。(1)醫(yī)生要指導(dǎo)患者正確收集尿標(biāo)本。(2)

5、標(biāo)本采集前，控制病人的飲食飲水。1．患者準(zhǔn)備治療藥物對檢驗的影響：蛋白質(zhì)檢驗：假陰性—大劑量青霉素假陽性—洗必泰尿糖檢驗：假陰性—高濃度酮體、VitC、水楊酸假陽性—大劑量青霉素、鏈霉素等膽紅素檢驗：假陰性—VitC假陽性—氯丙嗪、PAS等尿中Hb的檢驗：假陰性—VitCNIT：假陰性—VitC(4)限制病人的體育鍛煉：晨間鍛煉對RBC、WBC、Pro呈假陽性用物準(zhǔn)備：1.尿常規(guī)標(biāo)本：容量在100ml以上的清潔玻璃瓶一個。2.尿培養(yǎng)標(biāo)本：無菌試管、試管夾、酒精燈及火柴，必要時備外陰沖洗及導(dǎo)尿物一套。3.12h或24h尿標(biāo)本：備清潔帶蓋的大口容器（容量為3000~5000）。尿常規(guī)標(biāo)本：(

6、操作步驟)1.備容器，貼檢驗單副聯(lián)，注明病區(qū)，床號、姓名等。2.當(dāng)晚囑患者留取翌日晨第一次尿液約100ml于標(biāo)本瓶內(nèi)。由于晨尿濃度較高且不受飲食的影響，檢驗結(jié)果更具參考意義。注意事項：1）留取尿標(biāo)本時，不可將糞便混于尿液中，以防糞便中的微生物使尿液變質(zhì)。2)昏迷或尿潴留的患者可導(dǎo)尿留取標(biāo)本，男患者也可用塑料袋固定接尿。女患者在月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。尿培養(yǎng)標(biāo)本：(操作步驟)1）同導(dǎo)尿法2)留中段尿法：A.容器貼好標(biāo)簽，于檢驗申請單核對無誤。B.攜帶用物至床旁，核對姓名，向患者解釋取得合作。C.患者取坐位或臥位，放置便盆。D.按導(dǎo)尿法清潔、消毒外陰部（清患者自行清洗），再用0.1%苯扎溴銨溶

7、液消毒尿道口。E.囑患者自行排尿，護(hù)士用試管夾夾住無菌試管，棄去前段尿液，留取中段尿約5ml。F.操作完畢，協(xié)助患者穿褲，整理用物，及時送檢。注意事項:1）嚴(yán)格無菌操作，以免污染尿液。2）尿內(nèi)勿混入消毒液，以免產(chǎn)生抑菌作用而影響檢驗結(jié)果。3）留尿前后均應(yīng)將無菌試管口及棉塞在酒精燈火焰上消毒，蓋緊瓶塞。4）采集中段尿時，必須在膀胱充盈情況下進(jìn)行。12h或24h尿標(biāo)本：(操作步驟)1）備好容器，貼上標(biāo)簽，注明采集的起止時間，并向患者說明