資源描述：
《全科醫(yī)生接診技巧的帶教》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、全科醫(yī)生接診技巧的帶教福建省人民醫(yī)院邱磷安第一部分：幾個問題討論問題一：現(xiàn)有舊的醫(yī)學(xué)模式的核心概念及其局限性醫(yī)院為核心/生物醫(yī)學(xué)模式問題二：英國擁有世界上最好的全科醫(yī)師制度。英國全科醫(yī)師如何接診？一篇文章上海的社區(qū)醫(yī)生到英國考察的報告09年5月，作者有幸作為領(lǐng)隊(duì)，和上海市18位優(yōu)秀的全科醫(yī)生一起來到倫敦，“一對一”地向當(dāng)?shù)厝漆t(yī)師“拜師”。35天的學(xué)習(xí)，給作者留下了深刻的印象。英國社區(qū)醫(yī)院科室精簡，設(shè)備簡單，醫(yī)生全能。國內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院通常會有很多不同科室，每個診室至少一名醫(yī)生，但來就診的患者數(shù)量卻不多。相比之下，倫敦的社區(qū)醫(yī)院
2、通常只有五六個診室，每個診室有一位全科醫(yī)師，但他們的“全能”給我留下了非常深刻的印象。在英國，社區(qū)居民往往是和一個固定醫(yī)師簽約，一旦身體不適，都會找他。所以，病人中男女老少都有，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、皮膚、心理等方面。此外，在上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，放射設(shè)備、B超機(jī)等并不少見。可英國社區(qū)診所只進(jìn)行簡單的尿檢、血檢，其他大型生化、影像學(xué)檢查，都需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院。這并不是醫(yī)生圖省事，把難題轉(zhuǎn)嫁給上級醫(yī)院。恰恰是他們技能過硬，即使只有簡單設(shè)施的輔助，也能做出正確診斷。這種分層醫(yī)療的體制十分有效，在英國90%的病人都是在社區(qū)診
3、所首診，80%的慢性疾病在社區(qū)得到解決，只消耗了政府約30%的預(yù)算費(fèi)用。醫(yī)生問診時間不得少于10分鐘，對待患者就像朋友。在上海，社區(qū)醫(yī)生接診患者的時間最多不過幾分鐘。英國卻規(guī)定，全科醫(yī)師接診每個患者的時間不得少于10分鐘，通常要超過15分鐘，充分溝通，塑造“朋友般的醫(yī)患關(guān)系”。在英國，當(dāng)一位患者踏進(jìn)門時，醫(yī)生都會站起身迎接，握手、擁抱。有一次，我拜師的女醫(yī)師見患者心情低落，就和她促膝而坐，手放在她的膝蓋上，輕聲細(xì)語、安慰鼓勵，還不時拍拍她的肩――醫(yī)患關(guān)系頓時親近了很多。問診時，醫(yī)生始終與病人面對面交流，了解患者整體狀況，包括
4、家庭信息、心理情緒等，以便進(jìn)行長期健康管理。至于查詢病史、做記錄等，都在問診前后，借助信息化系統(tǒng)完成。想當(dāng)全科醫(yī)生至少學(xué)十年，1/8全科醫(yī)生收入超過英首相。英國的社區(qū)診所從上午9點(diǎn)開診，到11點(diǎn)半午休，每個醫(yī)生要看10―15人?？吹幕颊呱倭?，也不會影響收入。一般工作三四年，年收入就能達(dá)到8萬英鎊（約合79.9萬元人民幣），有時比上級醫(yī)院的?？漆t(yī)生還高。2010年納稅申報單提供的數(shù)據(jù)顯示，英國1/8全科醫(yī)師年收入在15萬英鎊以上，超過首相卡梅倫。能獲得如此豐厚的報酬，也與其多年刻苦學(xué)習(xí)密不可分。在英國，想成為一名合格的全科醫(yī)生
5、需要先完成5―6年的大學(xué)醫(yī)科，然后再接受5年全科培訓(xùn)。在后一階段學(xué)習(xí)中，不僅要精通醫(yī)術(shù)，還要學(xué)習(xí)大量人文、社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)知識。病人來了怎么坐，怎么提問，如果通過觸摸緩解對方壓力等，都是必須掌握的。由于社會地位高、收入頗豐，能力和貢獻(xiàn)為業(yè)內(nèi)及百姓認(rèn)可，約有一半的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時，會將全科定為自己的專業(yè)方向。目前，英國全科和?？漆t(yī)生的比例約為1:1?！某晒?jīng)驗(yàn)是全科醫(yī)學(xué)由單純的生物醫(yī)學(xué)模式向人文生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化接診理念的人文生物醫(yī)學(xué)模式化是建立全科醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)問題三：目前全科醫(yī)學(xué)情況？一則報道：我市基層醫(yī)療走出一條
6、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和社區(qū)居委會相互依存、相互支持、共同發(fā)展的雙贏之路■衛(wèi)生服務(wù)中心（站）依托社區(qū)居委會走進(jìn)社區(qū)，走進(jìn)千家萬戶；社區(qū)借助衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療資源開展多種形式服務(wù)問題四：國家是怎么想的6月22日，溫家寶總理在主持召開國務(wù)院常務(wù)會議時，決定建立全科醫(yī)生制度。會議指出，全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。7月7日發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》提出，我國將逐步建立全科醫(yī)生制度。到2020年，我國初步建立全科醫(yī)生制
7、度：基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬居民有2至3名合格的全科醫(yī)生，力爭讓每個家庭都能享受到全科醫(yī)生的服務(wù)。13億人的身心健康不能僅靠打針吃藥，發(fā)揮全科醫(yī)生的健康管理作用，關(guān)口前移、做好預(yù)防保健才是根本。日前，《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）的出臺為這一戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移做出了制度安排?！吨笇?dǎo)意見》在此時出臺有其必然性，其成敗甚至影響醫(yī)改成效。全科醫(yī)生被譽(yù)為居民健康的“守門人”，這一制度安排事關(guān)每個人的切身利益，它將會產(chǎn)生哪些中長期影響，其操作層面還存在什么問
8、題，如何創(chuàng)造條件為基層化解這些問題，都需要密切關(guān)注。文件中把全科醫(yī)生被譽(yù)為居民健康的“守門人”。家庭醫(yī)生問題第二部分全科醫(yī)師接診任務(wù)、理念、關(guān)鍵點(diǎn)重點(diǎn)討論全科醫(yī)生在接診過程中與病人的一對一服務(wù)、確認(rèn)現(xiàn)患問題和管理、心理溝通和咨詢、讓病人參與健康管理、臨床預(yù)防與健康教育、家庭照顧及檔案記錄等
