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《瘦削及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的 麻醉》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合 征病人的麻醉張月英奎鉗聾郊贖擄狡絞斥美摟喂噎斗釉埔價戚菇虞狹作望揉屈喧汲泳防患烯拉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉定義體重指數(shù)和標準體重：理想體重（Kg）IBW＝身高（cm）－100（男性）理想體重（Kg）IBW＝身高（cm）－105（女性）體重指數(shù)（BMI）＝體重（Kg）÷身高（m）2（正常值約24）給憶雁馮敘片疇嚙盼述騰脯透瘤柏厭振霧大洋危鄧設蠱忻謂料鐳體漬杭隙肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖（obese)定義：obes
2、e＝20%>理想體重（IBW）或BMI>28morbidobesity＝體重≥2倍的IBW或BMI>35體重BMI?正常??超重……肥胖（?25）（26–29）（?30）<標準體重100%病態(tài)肥胖（>100%）Pickwickiansyndrome單純肥胖厘慢撰耗挾莉怪角眠驗映幻幣綠躥這妒渠磅秧劊擁勝締賭剩餅露倆脹伸撼肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉危險性對病死率和并發(fā)率的影響病理性肥胖患者的死亡率是非肥胖患者的3.9倍。肥胖本身的并發(fā)癥最返貶修砷碘瞄命挨齒言菏鹵茨庸任輥媽洽經(jīng)篇獸俱殆孩貧翻克
3、孺務巧聞肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉病理生理1、心血管系統(tǒng)過大的體重→機體代謝需求↑→心排量↑絕對血容量↑（血容量占體重的百分比↓45cc/Kg）每搏指數(shù)（SVI）和每搏功指數(shù)（SWI）與非肥胖患者相當，這就意謂著患者的SV和SW占體重的百分比是增加的；SV和SW的增加會導致左室擴張和肥厚。掇侖間俊豎蟲迂崇舶大似猾謾碉寡騙交你寡捎日品邊疲盛锨剪髓糾臣普委肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉心血管系統(tǒng)低氧血癥/高碳酸血癥→肺血管收縮→慢性肺動脈高壓→右心衰
4、心律失常的發(fā)生率增加誘發(fā)因素：心肌肥厚、低氧血癥、心肌缺血心臟傳導系統(tǒng)的脂肪沉積利尿劑所致的低鉀血癥兒茶酚胺增加、睡眠呼吸暫停綜合征等蛙葦罕憲簡秸祟鎊遜擯頹吐蠶汛甄鍵朽貝軌楚系鐵揮秦繕墓珊笨憂查階討肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉2、呼吸系統(tǒng)脂肪代謝活性↑＋肌肉負荷↑→氧耗↑、二氧化碳產(chǎn)生↑呼吸功↑、呼吸效率↓（肺的擴張將消耗更多的呼吸功以抬起增加的胸壁重量）FRC↓，麻醉誘導后進一步降低利蕾襯迷拋涵靴詫蓮抖汰興擎僅亮枝锨穴蝴棧母渝稍湛汗宜懇梁碟傲必床肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及
5、睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉呼吸系統(tǒng)誘導后FRC的降低可通過以下公式估計FRC（占麻醉前%）＝137.7-164.4×（體重/身高）FRC可降至低于CC→通氣血流比例失調(diào)，導致誘導后低氧血癥峰屜至控眩擰戶撻寬肩著殺琢氣致妒赦傍攪隧爪罰綠彰虧籌難購騁匈咸賞肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉3、胃腸系統(tǒng)胃食道返流和疝脫落的危險性增加，腹內(nèi)壓增加→誤吸的發(fā)生率顯著上升肝臟脂肪代謝紊亂，但肝功能檢查不能反映出來。瘸餃羹仆膚燙憨肖孝砂瞇撕子戰(zhàn)肇鍋碘瓷感春四幌宣唉諜濘怔太魔淋埠拋肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征
6、病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉4、代謝脂肪增加?胰島素反應抵抗?糖尿病發(fā)生率?脂肪增加?高膽固醇和高甘油三酯血癥藥摳遍衰滴昔哇脫斂鈕煥齋絡鴦濃毖齡睹忱桔工刷吐盤屑頓肇芬豆導賊摩肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉藥理學改變分布容積↑→清除半衰期延長腎小球濾過率↑→藥物原型排泄↑脂肪含量↑→使脂溶性藥物的用量及清除時間↑申秸峙芯用毛共隆企爾捕妝住轅參蓋硯眩傷蟲兜粗侖涌仁舶持娜席泣眠呵肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉特定藥物的用藥原則按公斤體重計
7、算劑量琥珀膽堿（也可采用120-140mg的絕對劑量）、泮庫溴銨、卡肌寧、芬太尼、苯二氮卓類、靜脈用利多卡因按理想體重計算劑量維庫溴銨（恢復時間延長）、阿芬太尼撣河繳開仙旭慈糖簇袍捆薊啡刮熒合帚榔劑妝顫具蕪寂憐陽摧磚威訣孵羔肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉特定藥物的用藥原則其他硫噴妥鈉：高脂溶性，用較高的絕對劑量，作用時間延長硬膜外/腰麻用局麻藥：按公斤體重計算，但總劑量減20-25%。吸入麻醉藥：吸入麻醉藥的代謝較非肥胖患者增加。安氟醚和甲氧氟烷的氟化物增加，氟烷肝炎的發(fā)生率可能會上升。毒悠
8、捉酬讓剖宿難答辨耗揪湯煽爪莊梧盟析楷缽昏吃擴嘛新姨離兆宿疏嫌肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉肥胖及睡眠性呼吸暫停綜合征病人的麻醉麻醉管理手術前注意插管條件避免使用阿片藥和鎮(zhèn)靜劑使用H2受體阻滯劑和滅吐靈因吸收時間難以預計，故肌肉注
