腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)與動脈粥樣硬化及心臟病變的關系

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1、中山大學碩士學位論文腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)與動脈粥樣硬化及心臟病變的關系腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)與動脈粥樣硬化及心臟病變的關系專業(yè)：內科學申請人：陳結慧導師：余學清教授中文摘要盡管近年來透析技術不斷改進，但是終末期腎衰竭(EndStageRenalDiseaSe，ESRD)患者的生存質量仍然較差，5年生存率僅為38．6％。研究表明，透析患者的前三位死亡原因是心血管并發(fā)癥，炎癥和營養(yǎng)不良。而且，心血管疾病(CardiovascuIarDiseaSe，CVD)也是導致透析患者生存率下降和致殘率增高的首要

2、原因。與血液透析(Hemodialysis，HD)治療相比，腹膜透析(PeritonealDialysis，PD)具有更穩(wěn)定的血流動力學。在接受透析替代治療3年內，PD患者的生存率明顯高于HD患者。但是PD患者總體心血管事什的發(fā)生率及死亡率并不低于HD患者。隨著接受PD治療的時間延長，殘余腎功能的丟失、腹膜超濾功能的衰竭及反復的腹膜炎和其他隱匿部位的感染等均是PD治療優(yōu)勢逐漸喪失及PD患者心血管死亡率逐漸增加的主要原因。因此，提高PD患者生存質量和生存率的關鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期干預心血管

3、并發(fā)癥，而尋找早期預測腹膜透析患者心血管并發(fā)癥的理想血清學標記物具有重要的意義。國外研究表明，除“傳統(tǒng)”因素外，“非傳統(tǒng)”危險因素如微炎癥狀態(tài)在CVD的發(fā)病中起著非常重要的作用。無論在普通人群、ESIm未透析患者或HD患者中的微炎癥狀態(tài)均已證實為cVD的獨立危險因子。這種微炎癥狀態(tài)可導致營養(yǎng)不良、貧血及淀粉樣病變，并促進動脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。但國內外尤其是國內在PD患者中炎癥與CVD方面的研究尚少，炎癥標記物對PD中山大學碩士學位論文腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)與動脈粥樣硬化及心臟病變的

4、關系患者CVD的預測價值亦存在爭議。本研究通過設立對照的橫斷面調查，探討PD患者體內微炎癥狀態(tài)情況及其與動脈粥樣硬化及心臟結構功能異常的關系，并評價炎癥標記物對PD患者心血管并發(fā)癥的獨立預測價值，尋找較理想的早期預測心血管并發(fā)癥的炎癥標志物。對象與方法1．實驗設計：設立對照的橫斷面臨床調查分析。2．研究對象：共入選12l例，分為3組：(1)CAPD(ContinueAmbuIato叮PeritonealDialysis)組：穩(wěn)定CAPD治療3個月以上的患者67例。(2)慢性腎臟病5期(Cronic

5、KidneyDiseaseStage5，CKD5)未透析組27例。(3)健康對照組27例。入選患者排除入選前1個月內存在感染，創(chuàng)傷及手術史；急性心腦血管事件；活動性肝炎，惡性腫瘤，活動性狼瘡等結締組織??；明顯浮腫及心功能不全；正接受激素或免疫抑制治療。3．入選者一般情況的收集：記錄入選者性別、年齡、吸煙及入選患者原發(fā)病情況，計算體重指數(shù)，測量血壓。4．CAPD患者臨床及實驗室資料：(1)營養(yǎng)狀況應用主觀綜合性營養(yǎng)評估表(SGA)評估，并檢測血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)和轉鐵蛋白(TF)水

6、平。(2)心理狀況采用SDS(Self．ratingDepressionScale)抑郁和SAS(Self：ratingAnXietyScale)焦慮自評量表評估。(3)透析相關指標：記錄24小時超濾量及殘余尿量，計算腎小球濾過率(eGFR)、溶質清除率(Kt／V)和內生肌酐清除率(Ccr)。(4)檢測血色素(Hb)、血尿酸(URIC)、二氧化碳結合力(C02CP)、血膽固醇(CHOL)、甘油三酯(TRIG)、血鈣(Ca)、血磷(P)及血全段甲狀旁腺激素(iPTH)。5．炎癥標志物的檢測：ELIS

7、A法檢測入選者血清白細胞介素6(IL．6)、白細胞介素l0(IL．10)、腫瘤壞死因子Q(TNF．Q)水平；免疫透射比濁法檢測入選者超敏C反應蛋白(hs．CRP)水平。6．超聲檢測：頸動脈彩超：檢測頸總動脈及頸動脈分叉處內膜一中層厚度(Intima—mediaThicl(ness，lMT)，探查頸動脈粥樣斑塊及其數(shù)量。IMT增厚(頸總動脈lMT≥1．0mm及／或頸動脈分叉IMT≥1．2mm)及／或粥樣斑塊形成為頸中山大學碩士學位論文腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)與動脈粥樣硬化及心臟病變的關系動脈粥樣硬化(

8、Atherosclerosis，據(jù)。根據(jù)美國心臟病協(xié)會標準，AS)。超聲心動圖：記錄所有超聲心動圖的數(shù)LVMI男性≥135∥m2，女性之110∥m2診斷為左心室肥厚(LeRventricularHypertrophy，LVH)。心臟功能綜合指數(shù)(Tei指數(shù))=(等容收縮期+等容舒張期)／射血期。7．統(tǒng)計學方法：正態(tài)分布的計量資料以i±s表示，組間比較采用t檢驗或方差分析。不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，作對數(shù)轉換后進行統(tǒng)計分析，組間比較采用非參數(shù)檢驗法。計數(shù)資