腎康注射液降低腹膜透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)

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1、腎康注射液降低腹膜透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)(河北省張家口市第一醫(yī)院河北張家口075000)【摘要】目的：腎康注射液降低TNF-a因子，改善腹膜透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)，方法：將20例持續(xù)CRP增高半年以上的腹膜透析患者給予腎康注射液治療4周，復(fù)查c反應(yīng)蛋白簡稱為CRP值及TNF-a情況觀察臨床療效。結(jié)果：腎康注射液在一定程度上能降低TNF-a,降低腹膜透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)比例,改善臨床癥狀，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腎康注射液降低腹膜透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)，改善患者臨床癥狀。【關(guān)鍵詞】腎康注射液；腹膜透析；微炎癥反應(yīng)狀態(tài)；c反應(yīng)蛋白TNF-a【中圖分類號(hào)】R459.5【

2、文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2015)6-0626-02近年來，微炎癥狀態(tài)引起了臨床重視，研究發(fā)現(xiàn)慢性腎衰渴普遍存在微炎癥狀態(tài)，在此狀態(tài)下，產(chǎn)牛大量的氧自由基，刺激單核細(xì)胞產(chǎn)牛大量的TNF-a>IL-6等炎癥細(xì)胞因子(1),多項(xiàng)研究表明,通過檢測CRP、IL-6、TNF-a等炎癥因子發(fā)現(xiàn)許多腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)持續(xù)存在，我院自2006年開展腹膜透析治療至今，發(fā)展病例60余例，TNF-a.IL?6持續(xù)增高可能存在微炎癥反應(yīng)狀態(tài)的患者達(dá)50%,這些患者的白蛋白、血紅蛋白水平持續(xù)降低，患者的營養(yǎng)狀況及牛活質(zhì)量均低于CRP正常的患者，這些患者可診斷為

3、2型營養(yǎng)不良，血中CRP及炎癥細(xì)胞因子增高，白蛋白顯著降低，蛋白質(zhì)代謝增加。木研究觀察腎康注射液治療20例患者，取得較好的臨床效果。1資料與方法1.1病例選擇所有病例均為我院2006年至今的腹膜透析患者，CRP值輕度(10mg<=CRP=<30mg)持續(xù)增高及TNF-a>增高達(dá)半年以上，血紅蛋白持續(xù)低于正常值為100g/l以下，血清白蛋白持續(xù)降低&t;=25g,近期3個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)腹膜感染的患者。1.2一般資料20例患者中男性8例，女性12例，年齡22?75歲，平均為(53.6+7.8)歲，腹透齡年，其中糖尿病腎病8例，慢性腎炎7例，藥物性腎損害3例,

4、高血壓腎病2例。15例患者無尿，5例患者24小吋尿量為500以上。20例患者均進(jìn)行copd治療方案，其中16例患者每日進(jìn)行4次透析，4例每日進(jìn)行3次透析，每位患者的kt/v值均達(dá)1.7以上。1.3治療方法所有入選患者給予腎康注射液(由西安嘉惠藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100ml溶于0.9%氯化鈉注射液200ml中靜點(diǎn)，每天一次，療程為4周，治療期間囑患者嚴(yán)格低鹽飲食，無尿患者鹽攝入量在丸以下，蛋白攝入量為l-1.2g/kg,低磷飲食，治療期間嚴(yán)格控制出入量，保持液體平衡。促紅素、葉酸片及鐵劑與平日治療劑量一致，糖尿病患者胰島素治療劑量根據(jù)血糖調(diào)整，腎康注射液治療期間不進(jìn)

5、行劑型調(diào)整。1.4觀察項(xiàng)目(1)每日觀察患者精神及飲食狀況，岀入液體量情況，血壓情況，糖尿病患者每3天測五點(diǎn)血糖(2)治療前后空腹留取靜脈血監(jiān)測：CRP血常規(guī)Hb白蛋白(3)治療前后監(jiān)測kt/v值，進(jìn)行腹膜平衡實(shí)驗(yàn)觀察腹膜功能。1.5療效判斷顯效：CRP降低>=20%,TNF-a下降達(dá)30%有效:CRP降低>=10%,TNF-a降低>=10%無效：CRP及TNF?a升高或無明顯改變，Hb及白蛋白降低或無明顯改變。2結(jié)果3討論微炎癥狀態(tài)是一種非微生物感染引起，全身循環(huán)中炎癥標(biāo)志物及炎癥因子增高，在慢性腎臟病患者微炎癥廣泛存在，加重患者營養(yǎng)不良、貧

6、血及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，我透析中心觀察在腹膜透析患者中存在微炎癥狀態(tài)的患者,營養(yǎng)不良及貧血發(fā)生率明顯高于CRP、白介素?6及腫瘤壞死因子正常的患者。在本次研究中觀察20例腹膜透析持續(xù)CRP輕微增高的患者，治療前CRP值大于10mg/l小于50mg/l,無明顯的感染病灶，可以診斷為微炎癥狀態(tài),給予腎康注射液治療4周后復(fù)查TNF?a值，大部分患者出現(xiàn)明顯的降低。腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)的相關(guān)因素（1）很多，主要包括腎功能衰竭本身的因素、腎功能衰竭并發(fā)癥及腹膜透析相關(guān)因素。腎康注射液是著名腎臟病專家葉傳蕙教授按照中醫(yī)理論進(jìn)行科學(xué)組方，主要成分為大黃、黃茂、丹參、紅

7、花，四藥并用可以達(dá)到降逆泄?jié)?，益氣活血，通腑利濕的作用，可以抑制?xì)胞增殖，減少細(xì)胞外基質(zhì)的堆積及拮抗細(xì)胞因子的不良作用（4）o腎康注射液改善腹膜透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)可能與抑制細(xì)胞增殖減少炎癥因子合成有關(guān)。在本研究中，比較腎康注射液治療前后患者的CRP值及TNF?a,可發(fā)現(xiàn)腎康注射液改善腹膜透析患者微炎癥反應(yīng)狀態(tài)，其功能與腎康注射液抑制細(xì)胞生長因子有關(guān)。在本組資料中，研究患者只有20例，病例資料較少，有待于進(jìn)一步觀察更多的病例資料。參考文獻(xiàn)：⑴朱辟疆慢性腎衰竭與微炎癥狀態(tài)⑵王臣大，魯盈?腹膜透析患者微炎癥狀態(tài)相關(guān)因素述略（J）浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010.2.2

8、0⑶李衛(wèi)巍，孫鑄興，王涼