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《ADHD的發(fā)病機制及藥物治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、兒童多動癥的發(fā)病機制與臨床藥物治療兒童多動癥名稱的沿革?定義和范疇?注意缺陷/多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是兒童期常見的一種行為障礙綜合征，以前稱兒童多動綜合征癥，簡稱多動癥。?表現(xiàn)為在認(rèn)知參與的活動中，注意力不集中、注意缺乏持久性，活動量多且經(jīng)常變換內(nèi)容，行為沖動、唐突、不顧及后果。?；加袑W(xué)習(xí)困難、品行障礙、抽動障礙和某些情緒障礙，而智力正常或接近正常。通常起病于6歲以前，學(xué)齡前癥狀明顯，隨年齡增大逐漸好轉(zhuǎn)，部分病例可延續(xù)到成年期。?沿革和命名?1845年德國醫(yī)生Hoffmann首先提出“多
2、動癥”概念?1902年Still提出意志控制力缺乏（deficitinmoralcontrol），認(rèn)為是由先天而不是環(huán)境所導(dǎo)致的?1918-1919年人們認(rèn)為本病是由腦部損傷造成的，而不是先天因素?1931年winnncoff對本病進行了詳細描述，并提出“兒童多動癥”概念?1932年Kramer和Pallnow提出“兒童活動過多綜合征”概念?1937年Bradley指出服用苯丙胺可取得良效?1942年Lindsley指出服用巴比妥類藥物可使病情加重?1947年Strauss和Lehtinen從病因?qū)W角度提出本病與腦損傷有關(guān)，提出“腦損傷綜合征”概念?1949年
3、Gesell等人提出“輕微腦損傷”（minimalbraindamage，MBD）診斷名稱?1950s發(fā)現(xiàn)腦損傷不一定有多動癥狀，有多動癥狀，不一定有腦損傷病史?1962年暫定為“輕微腦功能失調(diào)”（minimalbraindysfunction，MBD）?1968年美國精神病學(xué)會（APA）在《精神疾病診斷統(tǒng)計手冊》第二版（DSM-Ⅱ），定名為“兒童期多動反應(yīng)”?1975年世界衛(wèi)生組織頒布《國際疾病分類》第9版（ICD-9）定為“童年時期多動綜合征”?這一時期主要集中在多動上，而忽視了注意力的缺陷?1972年美國Douglas提出兒童分心和沖動是伴隨多動行為更具
4、廣泛性和長期性的問題。因此DSM-Ⅲ使用了“注意缺陷障礙”（attentiondeficitdisorder，ADD），而對有明顯多動的命名為“注意缺陷伴多動”（attentiondeficitdisorderwhithyperactivity，ADDH）?1987年DSM-Ⅲ-R使用了注意力缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）?1990年ICD-10使用“多動性障礙”強調(diào)注意力缺陷和多動癥狀兩大類表現(xiàn)的同時存在，1992年對多動伴有品行障礙的定義為“多動伴品行障礙”診斷名。?1994年DSM-Ⅳ
5、將本癥分為兩緯度三亞型，仍命名注意力缺陷/多動障礙，分多動沖動為主型，注意缺陷為主型和多動沖動及注意缺陷混合型。?我國1970s開始關(guān)注多動癥?1989年《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第二版》（CCMD-2）及1994年CCMD-2-R定名為兒童多動癥（注意力缺陷/多動障礙）?2001年將多動障礙分“多動癥”及“多動癥合并品行障礙”?DSM-Ⅳ的診斷較ICD-10寬松兒童多動癥的流行病學(xué)調(diào)查?不同國家、不同地區(qū)、不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)造成結(jié)果大相徑庭?2002年患病率在2~18%，國際上公認(rèn)的大約在3~9%，男孩患病率高于女孩，約為2~9:1?國內(nèi)大致在3~10%，
6、男女比例約為4~9:1?有研究表明注意力缺陷為主型，多動沖動為主型，混合型的發(fā)病率為分別為8.27、2.68、2.63。另研究表明分別占ADHD患者的45.7、17.9、36.4%?影響因素?診斷標(biāo)準(zhǔn)不同?DSM-Ⅲ：2～9.5,平均4.9%?DSM-Ⅲ-R：1.4～13.3,平均5.9%?DSM-Ⅳ：5.8～11.5,平均7.8%?使用嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)?將多動癥兒童與有多動表現(xiàn)的正常兒童分開，如不區(qū)分2.4%，區(qū)分1.4%?評定者因素?家長與孩子：3.0%,2.8%?教師與家長：15%,6%（母親）?不同國家的醫(yī)師依據(jù)錄像評分存在差異?地域因素?不同國家：印度1
7、1-12歲——29%；荷蘭1.8%?城鄉(xiāng)不同：包頭（農(nóng)村15.55%，城市13.63%），山西（城市3.76%，高山10.28%）?種族差異?非裔（3-18歲，39.5%），白人學(xué)生14.2%?性別差異?年齡差異發(fā)病機制研究遺傳學(xué)研究?ADHD多呈家族性特點：患兒的父母與兄弟姐妹也是易患ADHD的高危人群。?1971年Silver：40%的ADHD患兒的父母與兄弟姐妹和親屬中也有患ADHD?Biederman：ADHD病癥持續(xù)到青春期的患兒，親屬患有ADHD的比率顯著高于病癥隨年齡減輕的患者?Faraone：ADHD病癥持續(xù)期長的患者，父母患ADHD的概率是人
8、群的17倍，父親患ADHD的，其后代1
