超聲技術(shù)在重癥護理領(lǐng)域中的應(yīng)用進展

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1、萬方數(shù)據(jù)中華護理雜志2016年6月第5l卷第6期超聲技術(shù)在重癥護理領(lǐng)域中的應(yīng)用進展孫建華劉大為王小亭朱力郭海凌李尊柱李欣【關(guān)鍵詞】超聲檢查；ICU；護理；應(yīng)用【Keywords】Uhrasonography；IntensiveCareUnit；Nursing；Application超聲技術(shù)具有動態(tài)、實時、可重復(fù)操作的特點，可以對重癥患者的病情進行動態(tài)評估，為其提供及時、準(zhǔn)確的治療方案[I-21。然而超聲技術(shù)在重癥護理領(lǐng)域應(yīng)用并不廣泛，若將超聲醫(yī)學(xué)與護理專業(yè)跨學(xué)科結(jié)合，以其獨特可視化的視角，定性或(和)定量的評估肉眼無法觀察的護理指標(biāo)，有助于解決臨床中護理工作的難題。筆者查閱

2、了近5年超聲技術(shù)在重癥護理領(lǐng)域中的應(yīng)用進展，將重點綜述超聲引導(dǎo)下血管穿刺技術(shù)、超聲引導(dǎo)下空腸營養(yǎng)管置人技術(shù)、超聲在肺臟護理評估中的應(yīng)用以及超聲在壓瘡評估與預(yù)防中的應(yīng)用，以期為重癥護理工作者提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。l超聲引導(dǎo)下血管穿刺技術(shù)1．1超聲引導(dǎo)下橈動脈置管技術(shù)重癥患者的病情瞬息萬變，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者應(yīng)持續(xù)測量血壓㈣。動態(tài)監(jiān)測有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓測量更能及時、準(zhǔn)確地反應(yīng)患者的實際DOI：10．3761／j．issn．0254—1769．2016．06．020作者單位：100730北京市中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科通信作者：劉大為，E-mail：dwli

3、u98@163．corn孫建華：男，本科，護師，E-mail：pumcsheng@126．tom2015．10-l1收稿中國實用醫(yī)藥，2007，2(23)：25．『341LasaterM．Treatmentofseverehypothermiawithintravasculartemperaturemodulation[J]．CritiCareNurs，2009，28(6)：24-29．『35]HiroakiN，MotohiroN．Usefulnessofwarmfluidinacuteburnresuscitation：anexperimentalstudyindogs[

4、J]．TohokuJExpMed，2005，207(2)：149．155．『36]世界衛(wèi)生組織血液安全處(WHO／BTS)．臨床用血手冊[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：111—112．『37]郭永建，褚曉凌．英國血液成分輸注指南及其對我國輸血安全的啟示(下)[J]．中國輸血雜志，2010，23(12)：1083—1088．緣逵血壓狀況，指導(dǎo)血流動力學(xué)治療[川。通常情況下，橈動脈是動脈置管的首選，因為橈動脈和尺動脈有著豐富的側(cè)支循環(huán)?？杀苊馇岸沃w缺血壞死[5]。然而肥胖、解剖異位、低灌注(低血壓、低心輸出量)、動脈搏動極弱、動脈痙攣、橈動脈置管失敗均可導(dǎo)致動脈置管的

5、失敗[6-7]。2011年美國麻醉協(xié)會和超聲協(xié)會制定的超聲引導(dǎo)血管穿刺指南建議．超聲引導(dǎo)橈動脈置管可以明顯提高首次穿刺的成功率(推薦級別A，level1)[6Ⅲ。Gu等㈨對7篇隨機對照試驗進行Meta分析，結(jié)果表明與觸摸法動脈置管相比，超聲引導(dǎo)可以提高橈動脈置管穿刺的成功率『RR=1．55，95％CI(1．02，2．35)]，減少穿刺次數(shù)，從而降低血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，超聲引導(dǎo)可以提高兒童或者嬰兒患者的穿刺成功率[RR=1．94，95％CI(1．31，2．88)，P=0．001][8-91。Ueda等∽3將749例患者隨機分成二維超聲引導(dǎo)、多普勒超聲引導(dǎo)及觸摸法三組進

6、行橈動脈置管，結(jié)果表明與其他兩種方法相比，二維超聲引導(dǎo)將首次穿刺成功率提高14％。多篇文獻報道M,9-10]了超聲引導(dǎo)下橈動脈置管流程，但是目前并沒有統(tǒng)一的操作流程。在《急診超聲醫(yī)學(xué)》一書中提出了4P的操作方法：prescan(預(yù)掃查)、preparation(準(zhǔn)備)、poke(進針)、path(路徑)，操作建議使用7．5MHz或10MHz的線陣探頭111]。穿刺前，[38]汪飛翔，張林珍．加溫后液體復(fù)蘇對嚴重創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響[J]，中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，17(12)：1332．1334．[39]汪濤．失血性休克患者早期加溫輸液輸血的護理[J]．臨床護理雜志，201

7、4，13(2)：78-80．[40]PloegGJVD，GoslingsJC，WalpothBH，eta1．Accidentalhy—pothermia：rewarmingtreatments，complicationsandoutconlesfromoneuniversitymedicalcentre[J]．Resuscitation，2010，8l(1I)：1550—1555．(本文編輯周曄)萬方數(shù)據(jù)緣逵超聲對組織和血液有較高的分辨率，可以辨別動靜脈血管。穿刺時，根據(jù)皮膚表面定位進行皮膚穿刺[121；短軸引導(dǎo)時