神經(jīng)卡壓綜合征治療

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1、第七節(jié)神經(jīng)卡壓綜合征的治療1.臂叢神經(jīng)血管卡壓（胸廓出口綜合征）松解術[適應證]（1）癥狀明顯，病因明確，如頸肋、頸椎橫突過長、頸部可觸及軟組織硬結或索條者（2）癥狀明顯，病因不明確，經(jīng)保守治療無效，嚴重影響工作與生活，有手術愿望者。[禁忌證]（1）全身性疾病不能耐受手術者。（2）術區(qū)有感染病灶者。[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻或頸叢阻滯麻醉。（2）體位：仰臥，肩下墊枕，頭偏向健側。（3）切口：作頸部L形或鎖骨上橫形切口。（4）操作程序（鎖骨上入路）：1.切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，沿胸鎖乳突肌后緣縱行切開頸部脂肪墊。2.切斷結扎肩胛舌骨肌、頸橫動、靜脈

2、。3.分離前斜角肌和臂叢神經(jīng)，保護鎖骨下動、靜脈。4.探查卡壓臂叢神經(jīng)的因素，予以去除，如切斷前、中、小斜角肌、先天性索帶等。5.頸肋或第7頸椎橫突過長者，切除其壓迫神經(jīng)的部分。如未發(fā)現(xiàn)任何軟組織卡壓，則考慮作第一肋骨切除（切除方法可采用鎖骨上下聯(lián)合切口，如術前考慮第一肋骨為主要卡壓因素者，可經(jīng)腋路作第一肋骨切除術。）6.根據(jù)臂叢神經(jīng)卡壓情況，酌情使用局部用藥或其它處理方法，以利神經(jīng)恢復。7.徹底止血，沖洗切口，檢查胸膜頂是否破裂。如有破裂應及時修補，并按胸外科常規(guī)處理。8.切口內置負壓引流或橡皮引流條，逐層關閉切口。9.上述操作亦可在內窺鏡協(xié)助下完成。[注

3、意事項]（1）由于頸部血管壓力高，止血要可靠。（2）頸部脂肪墊不要大塊縫合，縫攏即可。（3）注意頸部淋巴結及淋巴管的處理，以減少淋巴漏的發(fā)生。（4）臂叢神經(jīng)根干如無明顯病變，不必作神經(jīng)松解術。切斷前斜角肌時，注意識別并保護膈神經(jīng)。（5）有條件者，術中可作神經(jīng)肌肉電生理監(jiān)測。2．肩胛上神經(jīng)卡壓松解術[適應證]（1）肩外展外旋無力,或伴有岡上肌、岡下肌肌萎。（2）電生理提示肩胛上神經(jīng)卡壓。（3）保守治療無效或患者堅決要求手術。[禁忌證]同胸廓出口綜合征[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻、高位硬膜外麻醉或局部阻滯麻醉。（2）體位：俯臥位或坐位。（3）切口：作肩胛崗

4、上緣橫切口。（4）操作程序：1.切開皮膚、皮下組織及斜方肌在肩胛岡止點。2.暴露肩胛上神經(jīng)、肩胛上橫韌帶及肩胛上動靜脈。3.保護好肩胛上動靜脈，完全切斷肩胛橫韌帶。4.在手術顯微鏡或放大鏡下松解受壓的肩胛上神經(jīng)。5.徹底止血，沖洗切口，切口內置負壓吸引或橡皮引流條，逐層關閉切口。6.上述操作可在內窺鏡輔助下進行。[注意事項]（1）如合并胸廓出口綜合征可作頸部切口，方法見前節(jié)。（2）切斷肩胛上橫韌帶和松解肩胛上神經(jīng)時易損傷肩胛上動靜脈，如損傷，注意止血。（3）術前應與頸椎病鑒別。（4）有條件者，可作術中神經(jīng)肌肉電生理監(jiān)護。2．肘尺神經(jīng)前置松解術[適應證]（1）

5、環(huán)小指及手掌手背尺側麻痛、感覺異常。（2）手內在肌肌萎或爪形手畸形。（3）電生理提示尺神經(jīng)肘管段受壓。［禁忌證］同胸廓出口綜合征。[操作方法及程序]（1）麻醉：全麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（經(jīng)腋部穿刺）。（2）體位：仰臥，上肢外展９０°，常規(guī)使用止血帶。（3）切口：作肘內側縱行切口。（4）操作程序：1.小心保護前臂內側皮神經(jīng)。2.在內側肌間隔后側找到尺神經(jīng)，沿尺神經(jīng)并在其淺層打開肘管及弓狀韌帶。3.以上為單純松解術，適用于輕度肘管綜合征的患者。如作前置術，則繼續(xù)以下步驟（4～8）。4.小心游離尺神經(jīng)，切斷尺神經(jīng)的關節(jié)支，妨礙尺神經(jīng)前移的肌支應作干支分離。5.切除內

6、側肌間隔遠端2~4cm。6.對變硬的尺神經(jīng)段或形成神經(jīng)瘤的尺神經(jīng)近遠段在手術顯微鏡或手術放大鏡下作神經(jīng)松解。7.在松解的尺神經(jīng)段的束間和外膜為完整的一面酌情使用局部用藥或其它處理方法，以利神經(jīng)恢復。8.前置尺神經(jīng)的方法：一．皮下前置（1）將尺神經(jīng)置深筋膜淺層。（2）術中反復屈伸肘關節(jié)確定尺神經(jīng)處于松弛位，并無被牽拉現(xiàn)象。（3）將與尺神經(jīng)位置相對應的皮下脂肪與深筋膜用3-0線縫合3~4針，以防尺神經(jīng)返回尺神經(jīng)溝。（4）徹底止血，沖洗傷口，根據(jù)情況，切口內置負壓吸引或橡皮引流條，逐層關閉切口。（5）用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位2~3周。（6）本術式適用于

7、中、重度肘管綜合征的患者。二．肌肉下前置a.在肱骨內上髁頂點上方，切開骨膜。沿屈肌群前緣及切開的尺側腕屈肌切面向遠端分離屈肌群約5~6cm，保留部分肌肉組織于尺骨骨面，裸露的腱性組織予以切斷。b.將尺神經(jīng)前置于掀起的肌群下，將掀起的屈肌群起點向遠端移1.5~2cm與剖開的肌肉組織縫合?；驅⑶∪浩瘘c作“Z”形切斷，延長2cm后縫合。c.用石膏托固定屈肘45°位，前臂旋后位3周。d.本術式適用于中、重度肘管綜合征的患者。三．肱骨內上髁切除術a.在肱骨內上髁頂點處用電刀切開屈肌群起始直至肱骨內上髁。b.完全剝離肱骨內上髁，用骨刀將內上髁鑿除，將尺神經(jīng)溝底與鑿除的

8、內上髁骨面挫平，用骨蠟止血后將剩余的骨膜覆蓋骨創(chuàng)面，