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《皮神經(jīng)卡壓綜合征》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、皮神經(jīng)卡壓綜合征董?；壑袊嗅t(yī)科學(xué)院骨傷科研究所概述皮神經(jīng)在走行過程中，由于某些原因受到慢性卡壓而引起的神經(jīng)功能障礙，并表現(xiàn)出一系列神經(jīng)分布區(qū)的不同程度的感覺障礙、植物神經(jīng)功能障礙、營養(yǎng)障礙甚至運(yùn)動功能障礙，統(tǒng)稱為皮神經(jīng)卡壓綜合征。臨床許多皮膚感覺障礙的病變與一些痛癥均與皮神經(jīng)卡壓有關(guān)，很多患者接收了多種方法長期反復(fù)的治療而療效欠佳。在臨床診斷方面也比較混亂。由于人們的忽視，缺乏系統(tǒng)深入的研究，使得它常常被誤診。加之目前人們工作及生活方式的改變，此病的發(fā)病率呈日益增高的趨勢，迫切要求我們尋求一種有效，安全，快捷，經(jīng)濟(jì)的治療方法。為此提出了皮神經(jīng)卡壓綜合征這一
2、新的病名，并對其病因病理及診斷治療方法進(jìn)行了初步探討。以期引起對此感興趣的同行們的關(guān)注，促使這方面的工作進(jìn)一步開展。皮神經(jīng)卡壓綜合征的病因病理皮神經(jīng)卡壓綜合征，根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，如感覺過敏、感覺減退、感覺缺失、感覺過度、疼痛等常見癥狀，在祖國醫(yī)學(xué)中屬于“麻木”、“不仁”、“痹癥”、“痛癥”等范疇。解剖性：某些特定的解剖部位易使神經(jīng)受壓，如狹窄且缺乏彈性的腕管和肘管,神經(jīng)干與眾多的肌腱走行于容積相對固定的骨纖維管道中，任何炎性滲出或軟組織增生肥厚，均可造成對神經(jīng)的擠壓。再如關(guān)節(jié)周圍的骨性隆起,肌肉的附著點(diǎn)等，這些部位的神經(jīng)末梢分布特別豐富，軟組織的結(jié)構(gòu)致密，
3、活動范圍相對較小。若在這些部位復(fù)加急、慢性損傷、腱鞘滑膜炎、骨關(guān)節(jié)病、腫物、先天性異常的肌肉和纖維帶等局部因素，則更易產(chǎn)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。病因全身性：生理性妊娠、更年期的婦女、老年人以以及某些全身性病的患者易發(fā)生皮神經(jīng)卡壓綜合征。這類全身性疾病包括糖尿病、類風(fēng)濕病、強(qiáng)直性脊柱炎,肢端肥大癥、酒精中毒、甲狀腺功能低下、尿毒癥、結(jié)核病、一氧化碳中毒或藥物過量所致的昏迷、營養(yǎng)不良、血液病和麻風(fēng)等。其中老年人?；计ど窠?jīng)卡壓綜合征可解釋為老年期周圍神經(jīng)系統(tǒng)的組織、生理、生化等方面改變，以及老年人易患糖尿病，周圍血管病和脊椎病等慢性疾病，而使神經(jīng)對壓迫的耐受性差。此外
4、，消瘦、活動少和慣于長時(shí)間處在某種姿勢不動也是引起皮神經(jīng)卡壓綜合征的附加因素。姿勢和職業(yè)性：肢體長時(shí)間維持在一種使神經(jīng)受壓或受拉的姿勢不動，或工作中神經(jīng)反復(fù)受壓、摩擦均可引起皮神經(jīng)卡壓綜合征。如枕臂入睡，橈神經(jīng)在肱骨干外側(cè)長時(shí)間受壓，易患橈神經(jīng)螺旋溝綜合征；長期反復(fù)的循環(huán)載荷造成局部組織的代償行增生肥厚;如慣于采取屈肘支撐的姿勢，或木工由于屈肘活動過度而使尺神經(jīng)在肘部受壓，則易患肘管綜合征。近年來由于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的普及,許多人超常時(shí)間伏案工作,使頸肩部軟組織勞損,頸肩部皮神經(jīng)卡壓的發(fā)病率明顯增加。應(yīng)力集中：當(dāng)一個(gè)力作用于一個(gè)物體時(shí),力使物體產(chǎn)生變形,但物
5、體內(nèi)部的材料也有抵抗變形的能力,這種物體內(nèi)部材料抵抗變形的內(nèi)力在力學(xué)上稱為應(yīng)力。它的大小與外力相等而方向相反。人體各種組織器官在承受外力時(shí)同樣也產(chǎn)生應(yīng)力,根據(jù)應(yīng)力的方向可歸納為壓應(yīng)力，拉應(yīng)力和剪應(yīng)力。當(dāng)某個(gè)方向的應(yīng)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其它方向或其它方向?yàn)榱銘?yīng)力時(shí),稱為應(yīng)力集中。應(yīng)力集中在工程方面可以引起材料或結(jié)構(gòu)的破壞,在人體則引起一系列復(fù)雜的生理和病理反應(yīng)。如骨質(zhì)增生，骨刺形成，筋膜肥厚，肌肉肥大等，這些病理改變不僅使組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，也是造成皮神經(jīng)卡壓的潛在因素或直接因素。筋膜間室內(nèi)高壓：各種因素引起的筋膜間室內(nèi)壓力增高，如炎性滲出，肌肉痙攣或筋膜攣縮，這種
6、壓力在引起肌肉發(fā)生缺血性攣縮之前就對各種神經(jīng)末梢產(chǎn)生了病理性刺激，筋膜表面張力的增高和筋膜間室內(nèi)壓的增高均可對分布于其表面或穿過其間的皮神經(jīng)產(chǎn)生牽拉或壓迫。這種軟組織張力性皮神經(jīng)卡壓在慢性勞損性疾病所產(chǎn)生的疼痛中已經(jīng)成為主要的病因。其他：如石膏繃帶固定過緊，夾板紙壓墊位置不當(dāng)，止血帶時(shí)間過長或麻醉時(shí)體位不當(dāng)引起的皮神經(jīng)長期受壓，尤其止血帶在四肢外科手術(shù)的廣泛應(yīng)用，所帶來的并發(fā)癥已受到廣泛注意，應(yīng)用止血帶所致的神經(jīng)麻痹可以引起肌力減退，僵硬，水腫，感覺異常和疼痛等。有人稱其為止血帶用后綜合征。有報(bào)道認(rèn)為應(yīng)用止血帶患者72%以上存在肌電圖異常。應(yīng)用止血帶時(shí)間長短
7、對術(shù)后的影響更大，多數(shù)認(rèn)為1～3小時(shí)為安全限。對神經(jīng)受壓引起損傷的機(jī)理尚不清楚，可能與外膜通透性變化，引起神經(jīng)內(nèi)膜水腫，微循環(huán)障礙有關(guān)。另外手術(shù)切口瘢痕粘連造成的皮神經(jīng)卡壓綜合征也較常見。周圍神經(jīng)卡壓的病理過程有三個(gè)基本變化。早期局部缺血，致血管－神經(jīng)屏障破壞，微循環(huán)障礙，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)水腫。繼而發(fā)展至中期結(jié)締組織變化，神經(jīng)外膜增厚，神經(jīng)束間結(jié)締組織增生。隨著神經(jīng)卡壓程度的進(jìn)行性加重和時(shí)間的延長，后期有髓纖維出現(xiàn)瓦勒變性。神經(jīng)束間形成拈連以及永久性瘢痕。病理皮神經(jīng)卡壓的主要的病理改變有以下四個(gè)方面，一是不斷增加的組織壓力造成對神經(jīng)直接的壓迫損害；二是承受組織壓力
8、增高而帶來的血供缺乏導(dǎo)致神經(jīng)的缺血性損害；三是卡壓后
