醫(yī)學(xué)針灸筆記

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1、中醫(yī)診斷學(xué)1.癥：是疾病和癥候的外在表現(xiàn)包括：癥狀：病人主觀的感覺，自覺頭痛、耳鳴等。體征：醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)的病情征象，如面白、脈浮。證：為中醫(yī)學(xué)中特有的概念，是各種癥狀和體征的抽象的集合體。是疾病在發(fā)展過程中某一階段的病理概括，包括病因、病位、性質(zhì)以及邪正關(guān)系等，反應(yīng)出疾病發(fā)展過程中某一階段病理變化的本質(zhì)。2.病案書寫門診病案和急診病案中的各種記錄，應(yīng)當(dāng)時完成交班記錄、轉(zhuǎn)出記錄、出院記錄，應(yīng)事前完成首次病程記錄，應(yīng)及時完成住院病歷、住院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)入記錄、搶救記錄、死亡記錄等，應(yīng)在24小時內(nèi)完成病案首頁，在患者出院后48小時內(nèi)完成。住院病歷、住院記錄、首次病程記錄、病程記錄、

2、死亡記錄、轉(zhuǎn)入記錄、轉(zhuǎn)出記錄、出院記錄、術(shù)前討論記錄、術(shù)后病程記錄等標(biāo)題，單獨(dú)一行用紅色墨水筆書寫于中央，病案內(nèi)容一律用藍(lán)黑墨水筆書寫。文字的要求：字清、書整、標(biāo)正，不得挖補(bǔ)剪貼、住院病歷在一頁修改三處以上要重新書寫。門診病案：主訴的內(nèi)容。診斷包括中醫(yī)病名、證名、西醫(yī)病名。門診三次未確診者應(yīng)請上級醫(yī)師會診，并記錄在案。急診病案：除同門診病案外，還應(yīng)記錄病人就診時間及醫(yī)生診查時間，記到時、分。急救措施、時間、用藥、劑量及方法。向家屬交代病情，并了解家屬意見。會診及上級醫(yī)師診查時間、診治意見。無效死亡者，應(yīng)記錄搶救措施，用藥情況，及參加搶救的醫(yī)師及護(hù)士的姓名。住院病案：中醫(yī)病證有幾個寫

3、幾個，西醫(yī)診斷寫在中醫(yī)診斷的下面，多個病名應(yīng)按主次先后順序排列。3.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理：司外揣內(nèi)、見微知著、以常達(dá)變4.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則：整體審查、四診合參整體審查：要求醫(yī)者“司外揣內(nèi)。因端竟委、察態(tài)知意”，運(yùn)用四診分析病人的每一具體病象，后運(yùn)用綜合、歸納、辯證的思維方法，抓住疾病的整體的反應(yīng)。5.中醫(yī)學(xué)的思維形式:中醫(yī)學(xué)是借助于直接觀察、理性思維、實踐驗證來描述表現(xiàn)在整體層次上的機(jī)體反應(yīng)狀態(tài)，包括生命活動過程中各種內(nèi)部關(guān)系及其與周圍事物的聯(lián)系。6.辯證思維的方法與步驟：辯證諸法的綜合運(yùn)用:八綱辨證是辯證的基本綱領(lǐng)，表里、寒熱、虛實、陰陽是對證候性質(zhì)與部位的高度概括。病因與氣

4、血津液辯證為辯證的基礎(chǔ)，病因辯證：辨六淫、蟲、食等邪氣的性質(zhì)。六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證以辨別病位層次、階段為綱。臟腑、經(jīng)絡(luò)辯證以辨別病變的空間位置為綱。氣血陰陽的失常為具體的內(nèi)容，主要適用于內(nèi)傷雜病辯證。解表劑—汗法作用:發(fā)表/解肌/透疹辛溫解表劑--適用于風(fēng)寒表證:惡寒發(fā)熱/頭痛/脈浮/無汗/鼻塞流鼻涕/口不渴/苔白/脈浮緊麻黃湯<<傷寒論>>組成：麻黃（去節(jié)）9g　桂枝6g　杏仁（去皮尖）6g　炙甘草3g方歌：麻黃湯中用桂枝,杏仁甘草四般施,發(fā)熱惡寒頭項痛,喘而無汗服之益.功用:發(fā)汗解表,宣肺平喘主治：外感風(fēng)寒表證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。外感風(fēng)寒之邪束

5、表，導(dǎo)致毛竅閉塞，衛(wèi)陽被遏，不能達(dá)外，故而可見惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛；又由于毛竅不透，故而肺氣不能宣通，則上逆而為咳喘。本方關(guān)鍵之處在于宣肺氣。肺主氣，合皮毛，通腠理。麻黃發(fā)汗只能解衛(wèi)氣之閉郁，所以又用透營達(dá)表的桂枝為臣藥，以助麻黃發(fā)汗之力，且可以調(diào)和營衛(wèi)。杏仁降利肺氣，與麻黃配伍，一升一降，以增強(qiáng)宣肺平喘之功。炙甘草益氣補(bǔ)中，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調(diào)和藥性即可調(diào)和麻黃杏仁的宣降特性，又能緩和麻黃桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致過猛而傷及正氣。“治肺不忘宣降”“麻黃無桂枝不溫”“附子無干姜不熱”桂枝湯<<傷寒論>>組成：桂枝9g芍藥（白芍）9g甘草6g生姜9g大棗3枚方歌：

6、桂枝湯治太陽風(fēng)，芍藥甘草姜棗同，解肌發(fā)表調(diào)營衛(wèi)，表虛有汗此為功。功用：解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。（使邪從表而出）主治：外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，鼻鳴干嘔，苔白不渴（鑒別癥狀，又如小便自利。這里主要用于與外感風(fēng)熱證相比較。），脈浮緩或浮弱者。起點(diǎn)走行止于聯(lián)系分支手太陰肺經(jīng)中焦(胃)沿胸前壁的外上方,向上肢掌側(cè)面大拇指橈側(cè)肺,大腸,胃食指的橈側(cè)緣向肘腕下行.末端氣管,喉嚨末端手陽明大腸食指末端沿第二掌骨及腕的橈側(cè).上肢背側(cè)對側(cè)鼻翼旁肺,大腸,下經(jīng)的橈側(cè)緣向肘,肩,頸,上行到面部進(jìn)齒,口,鼻入下齒齦,并過上唇止于對側(cè)鼻翼旁.足陽明胃經(jīng)鼻旁分布頭面前側(cè),進(jìn)入上齒齦,再第2趾外側(cè)脾,胃,

7、心，足大向下過頸前,胸前乳房,到腹部沿上齒,喉趾臍旁2寸處下行,直到鼠蹊部,嚨，乳,鼻再沿下肢前側(cè)向下,口足太陰脾經(jīng)足大趾沿足背內(nèi)側(cè),內(nèi)踝前面,脛骨內(nèi)側(cè)胸部脾胃，心，心內(nèi)側(cè)后方上行,在內(nèi)踝上8寸處與足厥咽，舌陰肝經(jīng)交叉至前面,再經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)前緣向上至腹部,再沿距腹中線4寸處向上.手少陰心經(jīng)心中沿上肢掌側(cè)面的尺側(cè)緣下行，入小指橈側(cè)緣心，心系目系手掌，經(jīng)四，五掌骨之間小腸，肺，咽，目手太陽小腸小指末端經(jīng)手背直上，沿上肢背側(cè)面的尺耳部心，小腸目內(nèi)經(jīng)側(cè)緣到肩部，入鎖骨窩再向上經(jīng)