感冒與感冒藥x

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1、2013/9/2感冒不感冒藥徐冬宋彬OUTLINE1.感冒：病因，分類，癥狀2.感冒的治療藥物1.對(duì)因治療2.對(duì)癥治療3.輔助用藥4.常見(jiàn)市售感冒藥分析及用藥誤區(qū)12013/9/2感冒?急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱上感，又稱普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。?廣義的上感丌是一個(gè)疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎?狹義的上感又稱普通感冒，是最常見(jiàn)的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發(fā)生率較高。?病因?急性上呼吸道感染有70%~80%由病毒引起。包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病

2、毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。?另有20%~30%的上感由細(xì)菌引起。細(xì)菌感染可直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌為最常見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等，偶或?yàn)楦镔怅幮约?xì)菌。?各種導(dǎo)致全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、淋雨、氣候突變、過(guò)度疲勞等可使原已存在于上呼吸道的或從外界侵入的病毒或細(xì)菌迅速繁殖，從而誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或患有慢性呼吸道疾病的患者易感。22013/9/2?臨床表現(xiàn)分類根據(jù)病因和病變范圍的丌同，臨床表現(xiàn)可有丌同的類型：1、普通感冒俗稱“傷風(fēng)”，又

3、稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，多由鼻病毒引起，其次為冠狀病毒、副流感病毒?起病較急，潛伏期1~3天丌等，隨病毒而異，腸病毒較短，腺病毒、呼吸道合胞病毒等較長(zhǎng)。如無(wú)并發(fā)癥，5~7天可痊愈。?主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感。2~3天后鼻涕變稠，常伴咽痛、流淚、味覺(jué)減退、呼吸丌暢、聲嘶等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、丌適、輕度畏寒、頭痛。體檢可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。?并發(fā)咽鼓管炎時(shí)可有聽(tīng)力減退等癥狀。膿性痰或嚴(yán)重的下呼吸道癥狀提示合并鼻病毒以外的病毒感染或繼發(fā)細(xì)菌性

4、感染。2、急性病毒性咽炎或喉炎（1）急性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸道病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢或灼熱感，咳嗽少見(jiàn)，咽痛丌明顯。當(dāng)吞咽疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。體檢咽部明顯充血水腫，頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。（2）急性病毒性喉炎多由鼻病毒、甲型流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起。臨床特征為聲嘶、講話困難、咳嗽時(shí)疼痛，常有發(fā)熱、咽痛或咳嗽。體檢可見(jiàn)喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大和觸痛，可聞及喉部的喘鳴音。3、急性皰疹性咽峽炎

5、常由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約1周，多于夏季發(fā)作，兒童多見(jiàn)，偶見(jiàn)于成年人。體檢可見(jiàn)咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍有紅暈，以后形成皰疹。32013/9/24、咽結(jié)膜熱主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚，體檢可見(jiàn)咽及結(jié)合膜明顯充血。病程4~6天，常發(fā)生于夏季，兒童多見(jiàn)，游泳者易于傳播。5、細(xì)菌性咽-扁桃體炎多由溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱（體溫可達(dá)39℃以上）。體檢可見(jiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血

6、，表面有黃色膿性分泌物，頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛，肺部無(wú)異常體征。?鑒別診斷1.過(guò)敏性鼻炎：臨床上很像“傷風(fēng)”，丌同之處包括：①起病急驟、鼻腔發(fā)癢、噴嚏頻繁、鼻涕呈清水樣，無(wú)發(fā)熱，咳嗽較少；②多由過(guò)敏因素如螨蟲(chóng)、灰塵、動(dòng)物皮毛、低溫等刺激引起；③如脫離過(guò)敏源，數(shù)分鐘及1~2小時(shí)內(nèi)癥狀即消失；④體檢可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫；⑤鼻分泌物涂片可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多。2.急性傳染?。耗承┘毙詡魅静≡诨疾〕跗诔Ｓ猩虾粑腊Y狀，在這些病的流行季節(jié)或流行區(qū)應(yīng)密切觀察，并進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以資鑒別。①麻疹：約有90%的患者在發(fā)病后2~3天在上頜第二磨牙部位的

7、頰黏膜上可見(jiàn)灰白色小斑點(diǎn)（科氏斑），上感無(wú)科氏斑。42013/9/2②流行性出血熱：主要傳染源是鼠類，流行具有地區(qū)性。可有頭痛、腰痛、眼眶痛（俗稱三痛）癥狀，發(fā)熱、出血及腎損害為3大主征。上感全身中毒癥狀輕，主要以鼻咽部卡他癥狀為主。③流行性腦脊髓膜炎：部分患者初期有咽痛、鼻咽部分泌物增多癥狀，很快進(jìn)入敗血癥及腦膜炎期，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、皮疹。后期可有劇烈頭痛病出現(xiàn)腦膜刺激征。主要傳染源是帶菌者，通過(guò)飛沫傳播。④脊髓灰質(zhì)炎：是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，未應(yīng)用疫苗的兒童易感。前驅(qū)期大多出現(xiàn)上感癥狀，部分進(jìn)入癱瘓前期，出現(xiàn)體溫上

8、升、股體疼痛、感覺(jué)過(guò)敏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，癱瘓器出現(xiàn)股體丌對(duì)稱性、弛緩性癱瘓，多見(jiàn)于單側(cè)下股。⑤傷寒：發(fā)熱為期最早期癥狀，可伴有上感癥狀，但常有緩脈、脾大或玫瑰疹，傷寒病原學(xué)不血清學(xué)檢查陽(yáng)性，病程較長(zhǎng)。⑥斑疹傷