搶救藥品依據(jù)

《搶救藥品依據(jù)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、中國心肺復(fù)蘇指南（初稿）中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會復(fù)蘇組肺復(fù)蘇(CPR)是針對心臟、呼吸驟停所采取的搶救措施。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(VF)，促使心臟恢復(fù)自主搏動；采用人工呼吸以糾正缺氧，并努力恢復(fù)自主呼吸。南通市中醫(yī)院心血管內(nèi)科姜衛(wèi)東一、成人基本生命支持(ABLS)心肺復(fù)蘇和血管活性藥物1.腎上腺素腎上腺素適用于心臟驟停的復(fù)蘇，其具有α-腎上腺素能受體激動劑的特性，在心肺復(fù)蘇時可增加心肌和腦的供血，但該藥的β-腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇仍有爭議，因其可能增加心肌氧耗和減少心內(nèi)膜下心肌灌注，目前多采用腎上腺素“標(biāo)準(zhǔn)”（SDE）劑量(1mg)靜脈推注，基本

2、不用心內(nèi)注射。大劑量腎上腺素（HDE）（指每次用量達(dá)到0.1~0.2mg/Kg）與標(biāo)準(zhǔn)劑量（0.01~0.02mg/Kg）相比，能使冠狀動脈灌注壓增加，自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率增加。一組納入9462例患者的隨機(jī)研究表明，HDE組的ROSC及生存住院為26.1%，而SDE組的ROSC及生存住院為23.4%（P<0.01）。兩組生存出院無顯著差異（HDE組2.9%，SDE組3.0%，P=0.73）。神經(jīng)系統(tǒng)功能良好的生存情況在兩組間無差異（HDE組2.2%，SDE組2.3%，P=0.75）。因此，HDE不改善長期生存及神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。HDE的副作用：研究結(jié)果表明，CPR后神經(jīng)系統(tǒng)功能欠佳

3、與HDE有關(guān)。HDE可引起復(fù)蘇后中毒性高腎上腺素狀態(tài)，引起心律失常，增加肺內(nèi)分流，增加死亡率，可加重復(fù)蘇后心功能不全，對腦細(xì)胞有直接毒性作用。綜上所述，對心臟停搏經(jīng)用SDE（1mg）未能復(fù)跳者，在國外有人主張使用大劑量，也有反對使用大劑量。兩種意見未能統(tǒng)一?？磥?，要作出最后結(jié)論，還需要進(jìn)行以系列臨床前瞻性對比研究。結(jié)合我國目前臨床對心搏驟停搶救的實踐。多數(shù)醫(yī)生傾向于在SDE無效時，第二次（3分鐘后）即加大劑量。有兩種方法。一是劑量緩增，如1mg，3mg，5mg；另一作法是立即用大劑量，即一次大于5mg。總之，目前對使用大劑量腎上腺素治療尚無定論。腎上腺素氣管內(nèi)給藥吸收良好，劑量一般為

4、靜脈內(nèi)給藥的2~2.5倍，并用10ml生理鹽水稀釋。腎上腺素也可用于有癥狀的心動過緩患者。當(dāng)阿托品治療和經(jīng)皮起搏失敗后，可用腎上腺素1mg加入500ml生理鹽水或5％葡萄糖液中持續(xù)靜滴，對于成人其給藥速度應(yīng)從lμg／min開始，逐漸調(diào)節(jié)至所希望的血液動力學(xué)效果(2~10μg／min)。2.去甲腎上腺素去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。藥物作用后心排血量可以增高，也可以降低，其結(jié)果取決于血管阻力大小、左心功能狀況和各種反射的強(qiáng)弱。嚴(yán)重的低血壓(收縮壓<70mmHg)和周圍血管阻力低是其應(yīng)用的適應(yīng)癥。將去甲腎上腺素4mg加入250ml含鹽或不含鹽液體中，起始劑量為0.5~1.0μ

5、g／min，逐漸調(diào)節(jié)至有效劑量。頑固性休克需要去甲腎上腺素量為8~30μg／min。需要注意的是給藥時不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。3.多巴胺多巴胺屬于兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有α-受體又有β-受體激動作用，還有多巴胺受體激動作用。生理狀態(tài)下，該藥通過α-受體和β-受體作用于心臟。在外周血管，多巴胺可以釋放儲存在末梢神經(jīng)內(nèi)的去甲腎上腺素，但去甲腎上腺素的縮血管作用多被多巴胺受體DA2的活性拮抗，所以生理濃度的多巴胺起擴(kuò)血管作用。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，多巴胺是一種重要的神經(jīng)遞質(zhì)。作為藥物使用的多巴胺既是強(qiáng)有力的腎上腺素能樣受體激動劑，也是強(qiáng)有力的周圍多巴胺受體激動劑，

6、而這些效應(yīng)均與劑量相關(guān)。多巴胺用藥劑量為2~4μg／（kg·min）時，主要發(fā)揮多巴胺樣激動劑作用，有輕度的正性肌力作用和腎血管擴(kuò)張作用。用藥劑量為5~10μg／（kg·min）時，主要起β1和β2受體激動作用，另外在這個劑量范圍內(nèi)5-羥色胺和多巴胺介導(dǎo)的血管收縮作用占主要地位。用藥劑量為10~20μg／（kg·min）時，α-受體激動效應(yīng)占主要地位，可以造成體循環(huán)和內(nèi)臟血管收縮。相對而言，酚妥拉明主要是選擇性β1受體激動劑，在增加心排血量的同時可以減輕交感神經(jīng)張力。復(fù)蘇過程中，由于心動過緩和恢復(fù)自主循環(huán)后造成的低血壓狀態(tài)，常常選用多巴胺治療。多巴胺和其他藥物合用(包括多巴酚丁胺)仍

7、是治療復(fù)蘇后休克的一種方案。如果充盈壓改善，低血壓持續(xù)存在，可以使用正性肌力藥(如多巴酚丁胺)或血管收縮藥(如去甲腎上腺素)。這些治療可以糾正和維持體循環(huán)的灌注和氧的供給。不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。多巴胺給藥的推薦劑量為5~20μg/（kg·min），超過10μg／（kg·min）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用