原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診治

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1、第３０卷第２期山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)２０１６年４月Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．２ＪＯＴＯＬＡＲＹＮＧＯＬＯＰＨＴＨＡＬＳＨＡＮＤＯＮＧＵＮＩＶＡｐｒ．２０１６專題筆談·甲狀腺與甲狀旁腺外科臨床實(shí)踐文章編號(hào)：１６７３３７７０（２０１６）０２００３２０４ＤＯＩ：１０．６０４０／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３３７７０．１．２０１６．０９原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診治魏伯俊（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，北京１０００３８）關(guān)鍵詞：原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；診斷；治療中圖分類號(hào)：Ｒ５８２文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ＣＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌ

2、ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ．ＷＥＩＢｏｊｕｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＳｈｉｊｉｔａｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＫｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｒｉｍａｒｙｈｙｐｅｒｐａｒａｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ魏伯俊，主任醫(yī)師，教授，碩士研究５０ｍｇ～數(shù)克，但筆者曾治療過(guò)單一腺瘤重達(dá)４０ｇ生導(dǎo)師，耳鼻咽喉頭頸外科主任、頭頸腫者。單發(fā)腺瘤更常

3、見(jiàn)于下甲狀旁腺，無(wú)明顯側(cè)別差瘤中心主任。社會(huì)學(xué)術(shù)兼職：中國(guó)醫(yī)促異。由于下甲狀旁腺具有較大的解剖學(xué)變異，異位會(huì)甲狀腺疾病分會(huì)常委，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀旁腺瘤并非罕見(jiàn)，約占１５％。異位甲狀旁腺瘤頭頸腫瘤外科委員會(huì)委員，中華耳鼻咽的常見(jiàn)部位分別為胸腺、甲狀腺胸腺韌帶、甲狀腺內(nèi)喉頭頸外科學(xué)會(huì)頭頸外科專業(yè)組委員，和動(dòng)脈鞘等。雙腺瘤較為少見(jiàn)，約占腺瘤患者的中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)無(wú)喉專業(yè)委員會(huì)委員，《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》通訊５％，其分布可以是同側(cè)，也可以是雙側(cè)，其形態(tài)與單編委、《中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科》和《國(guó)際耳鼻咽喉科雜志》發(fā)腺瘤類似。尚有部分腺瘤具

4、有明顯分裂相等甲狀編委。擅長(zhǎng)甲狀腺、甲狀旁腺腫瘤和頸根部腫瘤外科治療。旁腺癌細(xì)胞學(xué)特征，但缺乏肯定的血管或包膜侵犯被在食管良性狹窄和頸段食管癌治療方面，具有豐富的手術(shù)經(jīng)稱之為非典型腺瘤。不論是單發(fā)腺瘤還是雙腺瘤，其驗(yàn)，曾成功完成國(guó)內(nèi)首例下咽、食管和喉閉鎖患者的功能恢確診均需要存在正常甲狀旁腺的組織學(xué)支持。復(fù)重建手術(shù)。１．２腺癌甲狀旁腺癌是少見(jiàn)病理類型，約占原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的１％～５％，幾乎均為單簡(jiǎn)而言之，原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是指由于發(fā)，罕有多發(fā)者。甲狀旁腺組織自身病變所致甲狀旁腺過(guò)度分泌甲狀１．３多腺性疾病既往也稱之為甲

5、狀旁腺增生，所旁腺激素。其本質(zhì)是甲狀旁腺細(xì)胞鈣受體對(duì)血清游有甲狀旁腺（包括額外甲狀旁腺）均有不同程度的離鈣敏感性下降而降低了對(duì)甲狀旁腺激素分泌的抑增生性改變。增生之甲狀旁腺其體積常有較大差制作用。異，部分腺體其形態(tài)和大小幾乎與正常腺體類似，只１病因有組織學(xué)檢查方可與之鑒別。增生性甲狀旁腺常有根據(jù)甲狀旁腺病理性質(zhì)及病變腺體數(shù)量及遺傳家族傾向，并有不同的基因改變，主要包括下列幾個(gè)基礎(chǔ)不同等，將原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的病因概類型：①多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤Ⅰ型（ＭＥＮ１），其病變括為以下幾個(gè)類型?；蛭挥冢保保瘢保?，該型中可能累及的組織來(lái)源多達(dá)１

6、．１腺瘤絕大多數(shù)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)是２０余種，而甲狀旁腺、腦垂體及胰腺則是最常見(jiàn)的由于一個(gè)腺體的良性瘤性變所致，約占原發(fā)性甲狀病變器官，其中９５％患者４０歲之前出現(xiàn)原發(fā)性甲旁腺功能亢進(jìn)患者的８０％～８５％左右。甲狀旁腺狀旁腺功能亢進(jìn)；②多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤Ⅱ型瘤的大小和形態(tài)多樣，卵圓形最為常見(jiàn)，也可表現(xiàn)為（ＭＥＮ２）其病變基因位于１０ｑ１１．２，常見(jiàn)病變器官分葉狀、餅形、臘腸樣、串珠樣者。腺瘤質(zhì)量多為是甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀旁腺增生。此收稿日期：２０１６０３１０；網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：２０１６０３２９１５∶０１網(wǎng)絡(luò)出版地址：

7、ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／３７．１４３７．Ｒ．２０１６０３２９．１５０１．０１４．ｈｔｍｌ魏伯俊．原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診治３３類患者中發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)者遠(yuǎn)較ＭＥＮ１少，表現(xiàn)為骨型、腎型、骨腎型、消化系統(tǒng)型和神經(jīng)肌肉約３０％～５０％。上述兩種類型病變中甲狀旁腺病型等；②無(wú)癥狀型，即ＰＴＨ和血鈣輕度升高（血鈣不變幾乎全為腺瘤或增生；③甲狀旁腺功能亢進(jìn)－頜超過(guò)正常高限０．２５ｍｍｏｌ／Ｌ，ＰＴＨ不超過(guò)正常范圍骨腫瘤綜合征（ＨＰＴＪＴ）是由于１ｑ２５ｑ３１染色體兩倍），但無(wú)臨床癥狀或癥狀輕微

8、。由于血鈣常規(guī)ＨＰＲＴ２基因失活所致，除原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)普查和ＰＴＨ測(cè)定的普及，大量無(wú)癥狀型ＰＨＰＴ被發(fā)表現(xiàn)外，尚有頜骨腫瘤改變。與其他多腺性疾病不現(xiàn)。無(wú)癥狀ＰＨＰＴ占?xì)W美國(guó)家ＰＨＰＴ的８０％，我國(guó)同的是，此類患者約１５％甲狀旁