原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床診治

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1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的臨床診治黃波(黑龍江省大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)鐵人醫(yī)院163413}【中圖分類號】R582【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2010)32-0072-02【關(guān)鍵詞】甲狀窮腺功能亢進(jìn)癥臨床診治1臨床資料1.1一般資料木組18例，其中男性8例，女性10例。年齡55?80歲，平均(64.75±6.70)歲，其中55?64歲10例，65?74歲6例，75?80歲2例。1.2臨床表現(xiàn)悲嘆、呻吟、結(jié)石、骨病是木病的典型癥狀。以往的甲旁亢(PT)主要是骨骼和泌尿系病變，患者可有多種癥狀和體征，鈕

2、括復(fù)發(fā)性腎石病、消化性潰瘍、精祌改變以及廣泛的骨吸收。目前大多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時沒有癥狀或訴說的癥狀相當(dāng)含糊。精神神經(jīng)的癥狀較前多見(尤其在老年病例)。約50%無癥狀PT患者只表現(xiàn)為血清鈣、磷生化改變和血PTH升高。只有顯著高鈣血癥的患者可表現(xiàn)出前述高鐘血癥的癥狀和體征。臨床癥狀可分為高血清鈣、骨骼病變和泌尿系等三組，可單獨出現(xiàn)或合并存在。一般進(jìn)展緩慢，常數(shù)月或數(shù)年才引起患者的注意，甚至不能敘述明確的發(fā)病時間。在極少數(shù)情況下，該病可以突然發(fā)病。患者可有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如明顯的脫水和昏迷(高鈣血癥性甲狀旁腺危象)。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3.

3、1多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤可有局部和全身性骨痛、骨質(zhì)破壞及高鈣血癥。通常球蛋白、特異性免疫球蛋白增高、血沉增快、尿中木一周(BenceJones)蛋白陽性，骨髓可見瘤細(xì)胞。血堿性磷酸酶(ALP)正常或輕度增高,血PTH正?；蚪档汀?.3.2惡性腫瘤肺、肝、甲狀腺、腎、腎上腺、前列腺、乳腺和卵巢腫瘤的溶骨性轉(zhuǎn)移。骨骼受損部位很少在肘和膝部位以下，血磷正常，血PTH正常或降低，臨床上有原發(fā)腫瘤的特征性表現(xiàn)。假性甲旁亢（包括異位性PTH綜合征），患者不存在溶骨性的骨轉(zhuǎn)移癌。但腫瘤（非甲狀旁腺）能分泌體液因素引起高血清鈣。假性甲旁亢的病

4、情進(jìn)展快，癥狀嚴(yán)重，常有貧血。體液因素包括PTH類物質(zhì)、前列腺素和破骨性細(xì)胞因子等。1.3.3骨骼病變骨質(zhì)疏松癥：血清鈣、磷和ALP都正常，骨骼普遍性脫鈣。牙硬板、頭顱、手等X線無甲旁亢的特征性骨吸收增加的改變。骨質(zhì)軟化癥：血清鈣、磷正?；蚪档停狝LP和PTH均可增高，尿鈣和磷排量減少。骨X線有椎體雙凹變形、假骨折等特征性表現(xiàn)。腎性骨營養(yǎng)不良：骨骼病變奮纖維性囊性骨炎、骨硬化、骨軟化和骨質(zhì)疏松四種。血清鈣降低或正常。血清磷增高,尿鈣排量減少或正常，有明顯的腎功能損害。2治療2.1一般治療多飲水:限制食物中鈣的攝入量，如忌飲牛奶

5、、注意補(bǔ)充鈉、鉀和鎂鹽等，并禁用噻嗪類利尿劑、堿性藥物和抗驚厥藥物。慢性高血清鈣者，可口服H2受體拮抗劑，如西咪替丁（甲氰咪胍），0.2g，3次/日;或腎上腺能阻滯劑，如普萘洛爾（心得安）10mg,3次/日；必要吋加用雌激素、孕激素或結(jié)合雌激素治療。降鈣素：鮭魚降鈣素4?8U/kg，肌注，6?12小時1次，或酌情增減劑量。密鈣息（miacalcic）為人工合成的鮭魚降鈣素，50?100U/次，肌注，每日或隔日1次。依降鈣素（elcatonin）為合成的鰻魚降鈣紊益鈣寧，每支20U。每周肌閃注射一次既可以抑制骨吸收，與二磷酸鹽共用

6、時還可急速降低血清鈣。磷酸鹽：磷酸鹽常用制劑有多種，可根據(jù)需要選用，如磷酸鈉或磷酸鉀，1?2g/d。如血清鈣升高較明顯，宜用中性磷酸鹽溶液治療。中性磷酸鹽溶液含磷酸氫二鈉（Na2HPO4·12H20）和磷酸二氫鉀（KH2P042H20）。配制方法:磷酸氫二鈉96.3g，磷酸二氫鉀10.3g,混合后加水至500mL（每10mL含元素磷215mg）,每日口服30?60mL近年來發(fā)現(xiàn)，二磷酸酯與內(nèi)生焦磷酸鹽的代謝關(guān)系密切，二磷酸酯與骨組織的親和力人，并能抑制破骨細(xì)胞的功能，可望成為治療本病的較佳磷酸鹽類。其中應(yīng)用較多的有

7、羥乙二磷酸鹽(ethanehydroxyl-l-diosonate,EHDP)和雙氯甲基二磷酸鹽(dichlorome-thylenediOsonate,C12MDP)。據(jù)報道，其療效和耐受性均優(yōu)于中性磷酸鹽。應(yīng)用磷酸鹽治療期間，應(yīng)注意腎功能變化和導(dǎo)致異位鈣化的可能。2.2手術(shù)治療手術(shù)指征：對所有明顯高血清鈣者(若無禁忌證)。均應(yīng)作頸部探査。理由如下:可以明確診斷；難以預(yù)料靶器官損害；該病會導(dǎo)致骨質(zhì)改變加速，特別是老年婦女，26%患者在10年內(nèi)可發(fā)生并發(fā)癥；手術(shù)安全，手術(shù)成功率高達(dá)95%以上。無癥狀的原發(fā)性甲旁亢需手術(shù)治療的指征

8、。一般認(rèn)為,無癥狀而僅有輕度高鈣血癥的原發(fā)性甲旁亢病例需隨訪觀察，如冇以下情況則需手術(shù)治療:骨吸收病變的X線表現(xiàn)；腎功能減退；活動性尿路結(jié)石；血清鈣水平超過或等于3mmol/L(12mg/dL);血LPTH較正常增高2倍以上；嚴(yán)重的精神病、潰瘍病、胰腺炎和高血壓