基底動(dòng)脈的顯微解剖及臨床應(yīng)用的研究

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1、分類號(hào)：R-651．1密級(jí)：學(xué)位類別：科學(xué)學(xué)位口專業(yè)學(xué)位團(tuán)冒學(xué)校代碼：1062學(xué)號(hào)：2010602744學(xué)科門類：醫(yī)學(xué)又肄眚科矢母碩士學(xué)位論文MASTER’SDISSERTATIoN論文題目：基底動(dòng)脈的顯微解剖及臨床應(yīng)用的研究TITLETheStudyonMicroanatomyofBasilararteryandClinicalApplication一級(jí)學(xué)科：臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)學(xué)科：外科學(xué)神外論文作者：邢曉鋒指導(dǎo)教師：佟小光教授導(dǎo)師組成員：天津醫(yī)科大學(xué)研究生院二。一三年五月學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的論文是我個(gè)人在導(dǎo)師指導(dǎo)

2、下獨(dú)立進(jìn)行研究工作取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注引用的內(nèi)容和致謝的地方外，論文中不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，與我一同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示了謝意。學(xué)位論文作者簽名：日期：弦f多年石月羅日學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解天津醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，并采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編以供查閱和借閱。同意學(xué)校向國家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文，并編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫。保密口，在——年

3、解密后適用本授權(quán)書。本論文屬于不保密匱互。(請?jiān)谙鄬?yīng)的方框內(nèi)打“√”)學(xué)位論文作者簽名：導(dǎo)師簽名：期：如f弓年多月；日期：矽，5年多月弓17天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文中文摘要目的1、研究基底動(dòng)脈的顯微解剖特點(diǎn)及變異情況，了解其與鄰近顱骨，神經(jīng)的毗鄰關(guān)系，為臨床該區(qū)域的動(dòng)脈瘤手術(shù)，介入手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)。2、通過模擬到達(dá)基底動(dòng)脈各段的手術(shù)入路，描述各入路暴露范圍，為臨床選擇提供解剖學(xué)依據(jù)。3、分析癥狀性基底動(dòng)脈重度狹窄患者的臨床資料，探討基底動(dòng)脈重度狹窄的患病特點(diǎn)及基底動(dòng)脈支架成形術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)，評價(jià)基底動(dòng)脈支架成形術(shù)后的療效。方法1

4、、應(yīng)用20例成人灌膠后尸頭標(biāo)本，對基底動(dòng)脈進(jìn)行顯微解剖，測量并統(tǒng)計(jì)基底動(dòng)脈長度、管徑、走行、穿支數(shù)目及管徑、變異情況。2、在尸頭標(biāo)本上模擬眶顴入路、擴(kuò)大中顱窩入路(Kawase入路)、乙狀竇前入路，描述各入路對基底動(dòng)脈及鄰近結(jié)構(gòu)的顯露情況。3、應(yīng)用wingspan支架治療癥狀性基底動(dòng)脈重度狹窄患者33例，觀察其技術(shù)成功率、狹窄率的改變、圍手術(shù)期并發(fā)癥及術(shù)后癥狀改善情況，分析癥狀性基底動(dòng)脈重度狹窄患者支架成形術(shù)的技術(shù)特點(diǎn)，評價(jià)基底動(dòng)脈支架成形術(shù)的療效。結(jié)果1、基底動(dòng)脈長度31．35士5．73ram，上端直徑3．90土0．65mm，下

5、端直徑4．49士0．71mm，左腦橋穿支5．25+1．48支，右腦橋穿支5．15+1．69支，基底動(dòng)脈居中5例，向左偏曲6例，向右偏曲9例。12例基底動(dòng)脈頂端高于鞍背，5例低于鞍背，3例基本持平。最高15．64mm，最低6．38mm，平均高于鞍背2．75mm。2、左側(cè)大腦后動(dòng)脈Pl段長度5．49+1．45mm，直徑3．50+0．71mm；右側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段長度5．18+1．53mm，直徑3．46士0．57mm；PI段穿支4．50士1．28支，左側(cè)后交通動(dòng)脈直徑1．97+0．87mm，右側(cè)后交通動(dòng)脈直徑1．97土1．12mm。3、

6、眶顴入路可在多個(gè)角度顯露基底動(dòng)脈頂端，通過磨除前床突，后床突，游離頸內(nèi)動(dòng)脈及動(dòng)眼神經(jīng)，剪開小腦幕可增加暴露范圍。4、擴(kuò)大中顱窩入路可顯露基底動(dòng)脈中段，通過向前剪開小腦幕，向后磨除迷路增加暴露范圍。5、乙狀竇前入路可顯露基底動(dòng)脈下段，迷路磨除可增加顯露范圍。6、基底動(dòng)脈狹窄腦缺血表現(xiàn)主要為反復(fù)發(fā)作的頭暈，腦梗死好發(fā)部位為橋腦，其次為小腦。多伴有高血壓，糖尿病，冠心病，吸煙史及高脂血癥等危險(xiǎn)因素。7、①33例患者共置入33枚wingspan支架，技術(shù)成功率100％。②術(shù)后即刻血管造影證實(shí)，狹窄率由(81．8+8．2)％降為(12．7+

7、8．1)％。02例(6．1％)患者天津醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文出現(xiàn)腦橋梗死，考慮為腦橋穿支動(dòng)脈閉塞。④術(shù)后隨訪3例患者再次出現(xiàn)腦缺血癥狀，術(shù)后腦橋梗死患者1例恢復(fù)正常，1例較術(shù)后恢復(fù)良好結(jié)論1、通過總結(jié)基底動(dòng)脈的顯微解剖特點(diǎn)，為基底動(dòng)脈疾病的開顱手術(shù)及介入治療提供解剖學(xué)依據(jù)。2、眶顴入路可多角度暴露基底動(dòng)脈頂端，通過磨除前床突，后床突及剪開小腦幕可增加暴露范圍。3、擴(kuò)大中顱窩入路可顯露基底動(dòng)脈中段，但顯露范圍較小，可通過剪開小腦幕，磨除部分迷路增加暴露范圍。4、乙狀竇前入路可顯露基底動(dòng)脈下段，迷路磨除可增加暴露范圍。5、基底動(dòng)脈手術(shù)困

8、難，常用入路需通過解剖練習(xí)熟練掌握，對于疑難病例可聯(lián)合多種入路。6、應(yīng)用wingspan支架治療基底動(dòng)脈重度狹窄具有較好的安全性及短期療效，需進(jìn)一步提高技術(shù)安全性并隨訪長期療效。關(guān)鍵詞：基底動(dòng)脈顯微解剖眶顴入路擴(kuò)大中顱窩入路乙狀竇前入路基底動(dòng)脈狹窄