顳淺動脈的顯微解剖及臨床應用

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1、穎淺動脈的顯微解剖及臨床應用目的1、研究潁淺動脈的血管解剖及其與周圍結構的毗鄰關系，為臨床該區(qū)域的筋膜間入路、顱內外低流量搭橋、缺血性煙霧病手術治療等提供解剖學依據(jù);2、研究潁淺動脈腦膜貼敷術后腦血管造影及超聲多普勒屮顓淺動脈及相關血管的特點及變異，為臨床治療缺血性煙霧病提供參考;3、研究臨床中穎淺動脈的病理結果，初步探討高血壓、糖尿病或高脂血癥對潁淺動脈各層的影響。方法1、利用15具（30側）灌注有彩色硅膠的成人尸頭，對顓淺動脈及其周圍結構進行顯微解剖，觀察及測量穎淺動脈的走行、管徑、主耍分支、變異、供血范圍與鄰近血管的吻合以及穎淺動脈與面神經分支的關系;2、在

2、15具尸頭上模擬筋膜間手術入路，體會此入路對面神經潁支的保護，并以照片記錄;3、觀察、測量并記錄15例以潁淺動脈行腦膜貼敷術治療缺血性煙霧病患者的腦血管造影以及超聲多普勒中的特點;4、研究臨床中30例穎淺動脈的病理報告，30例患者為糖尿病、高血壓或高脂血癥患者。結果1、潁淺動脈主干直徑為1.82~3.70mm,平均2.73±0.51mm;額支直徑為2.14—2.66mm,平均2.14±0.54mm;頂支直徑為1.1?2.75mm,平均為1.81±0.45mm;^淺動脈分叉點在額弓以上者為21例，位于額弓著5例，位于額弓以下者4例。2、在15側國人廠頭標本上行筋膜間

3、手術入路，顯露穎淺動脈分支與面神經穎支的關系，面神經穎支最外上支距穎淺動脈額支最遠距離為(26.45±7.22mm),最近距離為(17.99±6.07mm);并以圖片形式記錄開顱過程及顯露范圍。3、對缺血性煙霧病行額淺動脈腦膜貼敷術后TCD顯示術前患者的潁淺動脈呈典型顱外動脈頻譜，頻窗清晰；術后頻譜明顯顱內動脈化，血流速度明顯增加，血供增加;術后3~6月復查TCD和DSA對患者顆淺動脈重建情況進行評價。以DSA結果為標準分3個等級:差，顓淺動脈未向顱內牛長;中等，顓淺動脈少量替代大腦中動脈供血，但代替供血區(qū)小于1/3;良好，穎淺動脈代替大腦中動脈供血區(qū)的1/3以上

4、。DSA示良好9例，中等4例，差2例。TCD示差1例，患者術后血流速度較術前變化不大(相差0?5cm/s)、頻譜未顯示顱內動脈化，與DSA相符率50.0%沖等6例，患者術后血流速度較術前略升高(5~15cm/s)、頻譜顱內動脈化，與DSA相符率為66.7%;良好8例，患者術后血流速度較術前顯著升高015cm/s)、頻譜顯著顱內動脈化，與DSA相符率為88.9%;與DSA總符合率為73.33%(11/⑸.4、臨床中30例潁淺動脈病理結果分析:穎淺動脈分支的內膜呈局灶性纖維細胞性增厚伴彈力膜增生分層，并部分彈力板斷裂;中膜平滑肌細胞變性，中膜層局部變薄并部分伴有鈣鹽沉

5、積。結論1、本研究中潁淺動脈及其與周圍煩神經的觀測結果對國人行筋膜間手術入路并保護面神經顓支有積極意義；2、對穎淺動脈的走行、管徑、主耍分支、變異、供血范圍與鄰近血管的吻合可以為顱內外低流量搭橋治療缺血性腦血管病提供較好的解剖學參考;通過數(shù)據(jù)分析可知穎淺動脈主干直徑、額穎支直徑、頂支直徑以及顫弓分叉點與不同作者所做研究基本吻合;大部分分叉點位于額弓以上，額穎支較頂枕支直徑粗，可優(yōu)先選擇額穎支行相關架橋術，并還得考慮額顆支有無返向顱內供血等相關臨床因素。3、TCD可有效地檢測腦血流變化，動態(tài)觀察潁淺動脈腦貼敷術治療缺血性煙霧病的治療效果；4、顓淺動脈病理結果提示高血

6、壓、糖尿病以及高脂血癥對潁淺動脈的內膜、內彈力膜、中膜以及平滑肌層有影響，內膜會不均勻增厚，內彈力膜有增生分層現(xiàn)象，中膜平滑肌細胞變性、平滑肌層部分變薄以及鈣鹽沉積，此病理變化可能會影響到以穎淺動脈進行額淺動脈■大腦屮動脈血管吻合術以及間接血管融合術的長期穩(wěn)固療效。