資源描述：
《心律失常中山大學何建桂》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、心律失常中山大學附屬第一醫(yī)院心內科何建桂概述抗心律失常藥物—-----------分類及代表藥竇性心律失?！?-------------病竇綜合征房性心律失常—--------------心房顫動交界性心律失?！?--------陣發(fā)性室上速室性心律失常----—---------室早及室速房室傳導及室內傳導阻滯—房室傳導阻滯授課內容傳導系統(tǒng)竇房結?結間束?房室結?希氏束?左右束支?浦肯野纖維心律失常頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導速度激動順序一.沖動形成異常竇房結心律失常異位心律(房性、交界性、室性)二、沖動傳導異常生理性(干擾及房室
2、分離)病理性(傳導阻滯)房室間傳導途徑異常(預激綜合征)心律失常的分類觸發(fā)機制后電位產生于動作電位的Phase3(early)or4(late)可觸發(fā)心律失常心律失常的機制1.沖動形成異常自律性增高觸發(fā)活動心律失常的產生機制2.沖動傳導異常：折返病史體檢ECGHolter食管心電圖心內電生理檢查心律失常的診斷抗心律失常藥物分類分為Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ類Phase1快速復極初期：鉀離子外流Phase0快速或上升鈉離子內流入進入細胞進行除極Phase2平臺期:持續(xù)的鈉離子內流和緩慢鈣離子內流和鉀離子外流Phase3快速復極末期:
3、鉀離子外流Phase4靜息期5Phases心肌細胞的動作電位IA類中度減慢動作電位0相上升速率，減慢傳導，延長動作電位時程代表藥：奎尼丁、普魯卡因胺用于：室上性、室性心律失常IB類輕度減慢0相上升速率，稍減慢傳導，縮短動作電位時間(促3相鉀外流)代表藥：利多卡因、美西律、苯妥英。用于：室性心律失?？剐穆墒СＫ幬锓诸怚C類明顯減慢0相上升速率，顯著減慢傳導，輕微延長動作電位時程。代表藥：普羅帕酮、氟卡尼、恩卡尼。用于：室上性、室性心律失常II類阻斷β腎上腺素能受體，減慢動作電位上升速率，抑制4相除極。代表藥：普萘洛爾、美托洛爾等主要用
4、于：室上性心律失常抗心律失常藥物分類III類延長動作電位時程代表藥：胺碘酮、溴芐銨用于：室上性、室性心律失常Ⅳ類：阻滯鈣通道代表藥：維拉帕米、地爾硫卓。主要用于：室上性心律失?？剐穆墒СＫ幬锓诸惛]性心動過速竇性心動過緩竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結綜合征竇性心律失常正常竇性心律：沖動起源于竇房結，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置，P-R間期0.12-20秒。頻率60-100次/分竇性心動過速：竇性心律，頻率>100次/分竇性心動過緩：竇性心律，頻率<60次/分竇性心律失常竇性停搏：竇房結停止發(fā)放沖動。E
5、CG：長間期內無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關系。竇性心律失常竇房阻滯：竇房結沖動傳導至心房時發(fā)生延緩或阻滯I度竇房阻滯:不能憑體表ECG診斷III度竇房阻滯:難與竇性停搏鑒別(II度)莫氏I型：PP漸短，直至出現(xiàn)一長PP，長PP<2個基本PP(II度)莫氏II型：長PP為基本PP間期的整數(shù)倍，PR間期固定竇性心律失常心電圖表現(xiàn)：持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（<50次/分）竇性停搏和竇房阻滯竇房阻滯與房室傳導阻滯并存心動過緩—心動過速綜合征（慢-快綜合征）簡稱病竇綜合征，由竇房結及周圍組織病變
6、導致功能減退，產生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病態(tài)竇房結綜合征臨床表現(xiàn)：與心動過緩相關的心腦臟器供血不足的表現(xiàn)。診斷：典型ECG表現(xiàn)臨床癥狀與心電圖改變存在明確的相關性其它有價值的檢查：固有心率測定，Holter竇房結恢復時間和校正恢復時間測定病態(tài)竇房結綜合征治療：1.無癥狀：不必治療2.有癥狀：安裝心臟起搏器3.慢－快綜合癥：安裝心臟起搏器后，應用抗快速心律失常藥病態(tài)竇房結綜合征房性早搏房性心動過速心房撲動心房顫動房性心律失常病因：各種器質性心臟病或正常人ECG：提前出現(xiàn)的異常形態(tài)的P/波P/波后QRS可正?；蚧危ㄊ覂炔顐鳎?，亦可P
7、波后無QRS波(房早未下傳)多有不完全代償間歇房性期前收縮治療：病因治療,戒除或減少煙、酒、咖啡無癥狀時不需治療有癥狀者，可選用鎮(zhèn)靜藥、?阻滯劑等房性期前收縮分為自律性、折返性和紊亂性房性心動過速一、自律性房性心動過速病因：嚴重器質性心臟病和洋地黃中毒房性心動過速自律性房性心動過速心電圖：P波形態(tài)與竇性不同心房率通常為150-200次/分發(fā)作開始時可有心率逐漸加速（溫醒現(xiàn)象）P波之間的等電位線存在可伴有房室傳導阻滯房性心動過速(一)自律性房性心動過速治療：如心室率快（>140次/分），由洋地黃中毒所致，或有血流動力學障礙時要緊急處理
8、。洋地黃中毒引起者：停用洋地黃；如血清鉀不高，口服或靜脈補鉀已有高鉀者，可選用普萘洛爾、普羅帕酮等非洋地黃中毒者：應用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑不能轉為竇性心律，可用IA、IC或III類藥。房性心動過速(二)折返性房性心動過速
