妊娠病-3、異位妊娠

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1、異位妊娠目的要求：掌握：異位妊娠的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及手術(shù)指征。熟悉：異位妊娠的鑒別診斷;未破損期、已破損期、包塊期的辨證論治;西醫(yī)對(duì)異位妊娠的治療原則與治療方案。了解：中醫(yī)病因病機(jī)及西醫(yī)病因與發(fā)病機(jī)制。重點(diǎn)：異位妊娠的臨床表現(xiàn)及診斷。難點(diǎn)：異位妊娠的鑒別診斷及治療思路。女性內(nèi)生殖器子宮卵巢輸卵管闊韌帶回憶妊娠生理（看視頻）排卵受精輸送著床正常妊娠定　義凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，稱為“異位妊娠”，亦稱“宮外孕”。宮外孕指子宮以外的妊娠，如輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠；異位妊娠指孕卵位于正常著床部位之外的妊娠，還可包括宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有“異位妊娠”和

2、“宮外孕”的病名，但在“停經(jīng)腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病證中有類似癥狀的描述。異位妊娠種類輸卵管妊娠占95%闊韌帶妊娠宮頸妊娠卵巢妊娠殘角子宮妊娠腹腔妊娠輸卵管壺腹部妊娠輸卵管間質(zhì)部妊娠間質(zhì)部妊娠卵巢妊娠(看視頻）腹腔妊娠殘角子宮妊娠子宮殘角子宮妊娠病因病機(jī)本病屬少腹瘀血證病因七情所傷經(jīng)期產(chǎn)后墮胎后先天腎氣不足邪乘虛入侵阻滯胞脈，孕卵不能及時(shí)運(yùn)達(dá)胞宮，而成異位妊娠氣虛血瘀素體虛弱病機(jī)氣滯血瘀西醫(yī)輸卵管妊娠常見的病因?慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或畸形輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥盆腔腫瘤壓迫或牽引孕卵外游西醫(yī)輸卵管妊娠常見的病因慢性輸卵管炎輸卵管發(fā)育不良或畸形輸卵管子宮內(nèi)膜異位癥盆腔內(nèi)腫瘤壓迫或

3、牽引輸卵管結(jié)扎后再通孕卵外游西醫(yī)病理－輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸（看視頻2）（看視頻1）（看圖片3）（看視頻3）西醫(yī)病理－輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸輸卵管妊娠流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)陳舊性宮外孕繼發(fā)腹腔妊娠輸卵管妊娠破裂胚胎絨毛有活性失血性休克輸卵管內(nèi)孕卵停止發(fā)育胚胎死亡，妊娠物吸收子宮可增大變軟，內(nèi)膜蛻膜樣變當(dāng)胚胎死亡時(shí)，蛻膜可整塊排出，稱為蛻膜管型。異位妊娠－子宮的變化注意與宮內(nèi)孕流產(chǎn)鑒別病案分析時(shí)間：2006年3月31日一女性，25歲，未婚，有性生活史，因“下腹痛2小時(shí)”就診?；颊咂綍r(shí)月經(jīng)周期30天，LMP15/2，19/3見少量陰道出血至今未凈，今天突然右下腹痛2小時(shí)，伴頭暈。舌淡暗苔薄白，脈弦細(xì)。問(wèn)題：本病

4、診斷？本病特點(diǎn)：停經(jīng)史少量陰道出血12天突然下腹疼痛，頭暈具有相同癥狀的疾病有：1、異位妊娠2、流產(chǎn)（宮內(nèi)孕）3、急性輸卵管炎4、急性闌尾炎5、卵巢黃體破裂6、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病案分析鑒別診斷輸卵管妊娠宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)黃體破裂急性闌尾炎急性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等鑒別。診斷=病史+癥狀+體征+輔助檢查輸卵管妊娠診斷-病史癥狀病史可有慢性輸卵管炎、盆腔內(nèi)異癥、盆腔包塊病史。有停經(jīng)史及早妊反應(yīng)，約20％患者無(wú)停經(jīng)史。癥狀腹痛：早期不明顯，有時(shí)一側(cè)下腹疼痛，輸卵管破裂時(shí)，突感一側(cè)下腹撕裂樣劇痛；陰道出血：多不規(guī)則出血；暈厥與休克：主要取決于內(nèi)出血的情況。一般情況：注意生命體征。腹部檢查：一側(cè)少腹壓痛，

5、下腹部反跳痛，內(nèi)出血多時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音(+)。（看視頻）婦科檢查：（看視頻）陰道后穹窿飽滿、觸痛。宮頸有明顯舉痛和搖擺痛。子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或后方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。陳舊性宮外孕時(shí)，腫塊的邊界較清楚，且不易與子宮分開。輸卵管妊娠診斷—體格檢查尿妊娠試驗(yàn)(十)。血HCG測(cè)定由于開展β-HCG檢測(cè)，目前已是早期診斷異位妊娠的重要方法。血常規(guī)：急性失血期血色素下降。輸卵管妊娠診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查輸卵管妊娠診斷-輔助檢查后穹窿穿刺：可抽出不凝血。（看視頻）B超顯象：宮腔空虛，妊娠囊(孕5周)及胎心搏動(dòng)(孕7周)位于宮外。（看圖片）子宮內(nèi)膜病理檢查：內(nèi)膜蛻膜樣變

6、。腹腔鏡：腹腔內(nèi)不同部位見妊娠流產(chǎn)、破裂的情況及內(nèi)出血。正常妊娠B超圖異位妊娠B超圖橫切子宮橫切子宮UT孕囊孕囊輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)停經(jīng)多有有無(wú)無(wú)多無(wú)無(wú)腹痛突然撕裂樣劇痛，自下腹一側(cè)開始向全腹擴(kuò)散側(cè)下腹中央陣發(fā)性墜痛兩下腹持續(xù)性疼痛持續(xù)性疼痛，從上腹開始，經(jīng)臍周轉(zhuǎn)至右下腹下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛下腹一側(cè)突發(fā)性疼痛陰道流血量少，暗紅色，可有蛻膜組織或管型排出先量少，后增多，鮮紅色，有小血塊或絨毛排出無(wú)無(wú)無(wú)或有如月經(jīng)量流血無(wú)休克程度與外出血不成比例程度與外出血成比例無(wú)無(wú)無(wú)或有輕度休克無(wú)體溫正常，有時(shí)稍高正常升高升高正常稍高輸卵管妊娠流產(chǎn)急性輸卵管炎急性闌尾炎黃體

7、破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)盆腔檢查舉宮頸時(shí)一側(cè)下腹疼痛，宮旁或直腸子宮陷凹有腫塊宮口稍開，子宮增大變軟舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，僅在輸卵管積水時(shí)觸及腫塊無(wú)腫塊觸及，直腸指檢右側(cè)高位壓痛無(wú)腫塊觸及，一側(cè)附件壓痛宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，蒂部觸痛明顯白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高正常升高升高正?；蛏愿呱愿哐t蛋白下降正常正常正常下降正常后穹窿穿刺可抽出不凝血液陰性可抽出滲出或膿液陰性可抽出血液陰性β-HCG多為陽(yáng)性多為陽(yáng)性陰性陰性陰性陰性B超一