神經(jīng)源性膀胱寇姣姣

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1、神經(jīng)源性膀胱康復(fù)科：寇姣姣定義控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)源性膀胱。分類按逼尿肌活動分類主要分為逼尿肌過度分類及逼尿肌無力逼尿肌過度活動以無抑制性逼尿肌收縮，可伴或不伴尿道括約肌的功能障礙，主要表現(xiàn)為膀胱過渡活動：膀胱感覺過敏（在較小的膀胱容量里及出現(xiàn)排尿欲），尿道及盆地肌功能異常，其它原因也有：精神行為異常逼尿肌無力：儲尿期逼尿肌無力收縮在排尿期逼尿肌無收縮或不能持續(xù)有力地收縮，臨床主要表現(xiàn)為患者不自主排尿，尿動力學(xué)檢查提示逼尿肌缺乏收縮病因所有可能

2、累及儲尿和／排尿勝利調(diào)節(jié)過程的神經(jīng)系統(tǒng)病變，都有可能影響和／尿道功能。常見的病因有外周神經(jīng)病變、神經(jīng)脫髓鞘病變（多發(fā)性硬化癥）、老年性癡呆、基底節(jié)病變、腦血管病變、額葉腦腫瘤、脊髓損傷、椎間盤疾病、醫(yī)源性因素。檢查測定殘余尿量：排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿液稱為殘余尿。正常女性殘余尿量不超過50ml，正常男性不超過20ml。殘余尿量>100ml，需要采用導(dǎo)尿等方法輔助排出。測定殘余尿量常用的方法有導(dǎo)管法和B超法。治療原則：（1）恢復(fù)膀胱的正常容量；（2）增加膀胱的順應(yīng)性，恢復(fù)低壓儲尿功能，減少膀胱-輸尿管反

3、流，保護上尿路；（3）減少尿失禁；（4）恢復(fù)控尿能力；（5）減少和避免泌尿系感染和結(jié)石形成等并發(fā)癥?？傮w目標(biāo)是使患者能夠規(guī)律排出尿液，排尿間隔時間不短于3～4h，以便從事日?；顒樱⑶乙归g睡眠不受排尿干擾減少并發(fā)癥。常用護理技術(shù)一、間歇導(dǎo)尿術(shù)（IntermittentCatheterization）1、無菌性間歇導(dǎo)尿2、清潔間歇導(dǎo)尿二、留置導(dǎo)尿（IndwellingCatheterization）1、經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿2、恥骨上膀胱造瘺（SuprapubicCatheterization）三、膀胱再訓(xùn)練

4、間歇導(dǎo)尿術(shù)無菌性間歇導(dǎo)尿（SterileIntermittentCatheterization，SIC）用無菌技術(shù)實施的間歇導(dǎo)尿稱為無菌性間歇導(dǎo)尿。脊髓損傷后待患者全身情況穩(wěn)定后即可施行。間歇導(dǎo)尿術(shù)清潔間歇導(dǎo)尿（CleanIntermittentCatheterization，CIC）在清潔條件下，定時將尿管經(jīng)尿道插入膀胱，規(guī)律排空尿液的方法稱為清潔間歇導(dǎo)尿。清潔的定義是所用的導(dǎo)尿物品清潔干凈，會陰部及尿道口用清水清洗干凈，無需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗凈雙手即可，不需要無菌操作。適應(yīng)證（1）神

5、經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如脊髓損傷、多發(fā)性硬化、脊柱腫瘤等導(dǎo)致的排尿問題。（2）非神經(jīng)源性膀胱功能障礙，如前列腺增生、產(chǎn)后尿潴留等導(dǎo)致的排尿問題。（3）膀胱內(nèi)梗阻致排尿不完全。（4）常用于下列檢查：獲取尿液檢測的樣本；精確測量尿量；用于經(jīng)陰道或腹部的盆腔超聲檢查前充盈膀胱；用于尿流動力學(xué)檢測。并發(fā)癥：包括尿路感染、膀胱過度膨脹、尿失禁、尿道損傷、出血、尿路梗阻、尿道狹窄、自主神經(jīng)異常反射（多發(fā)生于脊髓損傷平面在T6或以上者）、膀胱結(jié)石等。總原則：謹(jǐn)防損傷、避免感染，保證操作過程中手法輕柔。清潔間歇導(dǎo)尿操作流

6、程用物準(zhǔn)備（女性患者加備1面鏡子）→屏風(fēng)遮擋→清洗會陰部及操作者洗手→取出導(dǎo)尿管并潤滑→將尿管插入尿道口排出尿液（女患者依賴鏡子找到尿道口）→拔出尿管、撤除用物，測量導(dǎo)尿量，登記在排尿日記上。間歇導(dǎo)尿注意事項（1）切忌待患者尿急時才排放尿液。（2）如在導(dǎo)尿過程中遇到障礙，應(yīng)先暫停5～10s并把導(dǎo)尿管拔出3cm，然后再緩慢插入。（3）在拔出導(dǎo)尿管時若遇到阻力，可能是尿道痙攣所致，應(yīng)等待5～10min再拔管。（4）陰道填塞會影響導(dǎo)尿管的插入，因此，女性在導(dǎo)尿前應(yīng)將陰道填塞物除去。（5）插尿管時宜動作輕柔

7、，特別是男性患者，注意當(dāng)尿管通過尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合前下方、下方的彎曲部和尿道內(nèi)口時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力過快過猛致尿道黏膜損傷。（6）如遇下列情況應(yīng)及時報告處理：出現(xiàn)血尿；尿管插入或拔出失敗；插入導(dǎo)尿管時出現(xiàn)痛苦加重并難以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混濁、有沉淀物、有異味；下腹或背部疼痛，有燒灼感等。（7）每次導(dǎo)尿情況需記錄在專用的排尿記錄表上（8）膀胱容量足夠、膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力是間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40cmH2O。無論是無菌性間歇導(dǎo)尿還是清潔間歇

8、導(dǎo)尿，在進行導(dǎo)尿前1～2d，教會患者按計劃飲水，24h內(nèi)均衡地攝入水分，每日飲水量控制在1500～2000ml。留置導(dǎo)尿適應(yīng)證（1）重癥和體質(zhì)虛弱不能排空膀胱的患者。（2）沒有掌握導(dǎo)尿技能的患者。（3）攝入大量液體的患者。（4）認(rèn)知功能障礙的患者。（5）在使用抗膽堿藥物或其他方法后，膀胱內(nèi)壓仍然不能有效降低的患者。（6）浸潤性膀胱癌的患者。（7）上尿路受損或膀胱輸尿管反流的患者。（8）患者和照顧者無法配合其他膀胱管理方法。（9）應(yīng)用間歇導(dǎo)尿過程中出現(xiàn)尿路感染，暫時無法